Caso de estudio de megacódigo de PALS 1: intrahospitalario

Eres médico residente y trabajas en un servicio de urgencias pediátricas. Un niño de 18 meses es atendido en triaje por tos perruna y respiración anormal. La madre refiere un cuadro de cuatro días de fiebre moderadamente alta, accesos de tos progresivos, congestión nasal, rinorrea purulenta y disminución de la ingesta por vía oral. El niño fue llevado al hospital porque a la madre le preocupan unos “ruidos raros al respirar” que comenzaron hace una hora. Entras a la habitación y realizas una impresión inicial rápida (ABC) que revela lo siguiente:

• Apariencia: Alerta, irritable
• Respiración: Mayor esfuerzo, uso de músculos accesorios, respiraciones paradójicas, aleteo nasal, estridor inspiratorio, congestión nasal
• Circulación: La piel está pálida

Eres médico residente y trabajas en un servicio de urgencias pediátricas. Un niño de 18 meses es atendido en triaje por tos perruna y respiración anormal. La madre refiere un cuadro de cuatro días de fiebre moderadamente alta, accesos de tos progresivos, congestión nasal, rinorrea purulenta y disminución de la ingesta por vía oral. El niño fue llevado al hospital porque a la madre le preocupan unos “ruidos raros al respirar” que comenzaron hace una hora. Entras a la habitación y realizas una impresión inicial rápida (ABC) que revela lo siguiente:

• Apariencia: Alerta, irritable
• Respiración: Mayor esfuerzo, uso de músculos accesorios, respiraciones paradójicas, aleteo nasal, estridor inspiratorio, congestión nasal
• Circulación: La piel está pálida

Has evaluado al paciente e identificado que presenta dificultad respiratoria grave causada por una obstrucción de la vía aérea superior.

Un enfermero apoya la vía aérea y ha comenzado a administrar oxígeno mediante mascarilla con reservorio. Realizas una evaluación primaria rápida y práctica con el enfoque ABCDE que revela lo siguiente:

• Vía aérea: Permeable, retracciones graves, uso de músculos accesorios, aleteo nasal
• Respiración: FR 70 rpm, SpO2 81%, trabajosa, espiraciones prolongadas, estridor inspiratorio
• Circulación: FC 192 lpm, PA 110/78 mmHg, pulsos periféricos fuertes de forma bilateral, llenado capilar normal
• Déficit neurológico: Libre movimiento de las extremidades, irritable
• Exposición: Febril (38.7 °C), pálido, labios secos, sin erupciones

Se administra epinefrina nebulizada y se continúa administrando oxígeno al paciente mediante mascarilla con reservorio. Se establece un acceso IV periférico y se administran corticoides. Una evaluación primaria repetida revela un cambio en la oxigenación de 81 a 92%, pero por lo demás no hay cambios en la condición.

Se administra una segunda dosis de epinefrina nebulizada. Una evaluación primaria repetida revela un cambio en la oxigenación de 92 a 95%, disminución del aleteo nasal y respiraciones más controladas.

Una evaluación primaria repetida revela un cambio en la oxigenación de 95 a 90%, sin aleteo nasal, sin retracciones, sin uso de músculos accesorios, disminución del estridor inspiratorio, sin movimiento de las extremidades, letargo y la necesidad de asistencia ventilatoria completa con esfuerzo respiratorio inadecuado. La FC está disminuyendo y los pulsos centrales y periféricos se debilitan a la palpación.

Se administra un bloqueador neuromuscular y realizas una intubación endotraqueal sin complicaciones. El paciente ahora recibe ventilación mecánica. Se coloca una sonda nasogástrica. Una evaluación primaria repetida revela un cambio en la oxigenación de 90 a 98%. Los pulmones tienen murmullo vesicular conservado bilateralmente, se palpan pulsos periféricos y centrales fuertes de forma bilateral, y los signos vitales reflejan mejoras rápidas en el estado respiratorio.