Examen de práctica de Reanimación Neonatal

Cuando un recién nacido no respira y no responde a la estimulación, no es posible saber a la cabecera del paciente si se encuentra en apnea primaria (que podría resolverse por sí sola) o en apnea secundaria (que requiere ventilación). Dado que la apnea secundaria no puede resolverse por sí sola y que esperar hace perder tiempo valioso, la respuesta correcta siempre es iniciar la ventilación con presión positiva de inmediato en lugar de esperar más evidencia.

El sensor de oximetría de pulso se coloca en la mano o muñeca derecha. Esta ubicación mide la saturación de oxígeno antes de que la sangre pase por el conducto arterioso, por lo que se denomina saturación preductal. Esto refleja la cantidad de oxígeno que está llegando al cerebro. Las lecturas obtenidas en la mano izquierda o en el pie (posductales) pueden ser considerablemente más bajas y darían una imagen engañosa del estado real de oxigenación del lactante.

Las guías actuales son claras: si un recién nacido que nace a través de meconio está vigoroso (frecuencia cardíaca por encima de 100 lpm, buen tono y un esfuerzo respiratorio fuerte), se procede con los pasos iniciales de rutina sin ningún tipo de aspiración. Aspirar a un neonato vigoroso no mejora los resultados y retrasa la evaluación. La antigua práctica de aspirar de forma rutinaria, independientemente del estado del recién nacido, ya no se recomienda.

Si bien la elevación torácica y los ruidos respiratorios indican que está entrando aire, la verdadera medida de si la VPP está funcionando es la frecuencia cardíaca. Si la frecuencia cardíaca aumenta hacia o se mantiene por encima de 100 lpm, la VPP está siendo efectiva. Si tras los primeros 15 segundos de VPP la frecuencia cardíaca no aumenta, se debe evaluar si el tórax se desplaza con las insuflaciones; si no hay movimiento torácico, la ventilación no es eficaz y se deben iniciar de inmediato los pasos de corrección de la ventilación (MR. SOPA).

Las compresiones torácicas en recién nacidos se inician cuando la frecuencia cardíaca está por debajo de 60 latidos por minuto incluso después de 30 segundos de soporte respiratorio eficaz a través de una vía aérea avanzada. El requisito de contar primero con una vía aérea avanzada es deliberado (coordinar las compresiones con una mascarilla facial es mucho menos eficaz), y la ventana de 30 segundos garantiza que el recién nacido realmente no esté respondiendo a la ventilación.

La técnica de los dos pulgares rodeando el tórax (ambos pulgares sobre el tercio inferior del esternón, con los dedos rodeando el tórax y sosteniendo la espalda) es la claramente preferida. Las investigaciones muestran que genera una mejor presión arterial y una mejor presión de perfusión coronaria que la técnica de los dos dedos.

La relación de 3:1 significa 3 compresiones por cada 1 ventilación, lo que produce 90 compresiones y 30 ventilaciones por minuto (120 eventos por minuto en total). El ritmo de conteo es 'uno-y-dos-y-tres-y-ventila'. Esta relación es exclusiva de los recién nacidos y difiere de la RCP en adultos o en pediatría, porque los paros cardíacos neonatales casi siempre se deben a una falta de oxígeno y no a un problema cardíaco primario.

La epinefrina se administra cuando la frecuencia cardíaca permanece por debajo de 60 latidos por minuto incluso después de al menos 60 segundos de compresiones torácicas eficaces y soporte respiratorio a través de una vía aérea avanzada. La palabra clave es 'eficaz' (la epinefrina no funcionará si la RCP en sí misma es inadecuada). Antes de cada dosis, confirma que la vía aérea esté correctamente colocada, que la ventilación esté produciendo elevación torácica y que las compresiones tengan la profundidad y la frecuencia correctas.

La epinefrina para la reanimación neonatal es una solución 1:10,000 (0.1 miligramos por mililitro). La dosis IV o IO es de 0.1 a 0.3 mL por kilogramo de peso del recién nacido, seguida de un lavado con 0.5 a 1 mL de solución fisiológica al 0.9%. Utilizar la concentración o el rango de dosis incorrectos es uno de los errores de medicación más comunes en la reanimación, por lo que conocer este dato con precisión es fundamental.

Si la frecuencia cardíaca permanece por debajo de 60 latidos por minuto después de la primera dosis de epinefrina, se pueden administrar dosis repetidas cada 3 a 5 minutos. Si el recién nacido no responde después de varias dosis, detente y reevalúa (comprueba si la RCP se está realizando correctamente), si la vía aérea está en la posición correcta y si existe una causa corregible, como una pérdida de volumen no reconocida.