Caso de estudio de megacódigo de PALS 2: extrahospitalario

Eres integrante del personal de salud y trabajas en una ambulancia de soporte vital avanzado. Te envían al domicilio de una niña de 3 años que ha estado teniendo dificultad para respirar. La central te informa que la madre refiere que la paciente pudo haber ingerido limpiavidrios, probablemente confundiéndolo con un dulce o una bebida de fruta, y que la respiración de la paciente empeora progresivamente. Tu tiempo de respuesta a la escena es de 6 minutos. Una impresión inicial rápida (ABC) revela lo siguiente:

• Apariencia: Despierta, alerta, ansiosa
• Respiración: Mayor trabajo respiratorio, taquipneica, quejido espiratorio, retracciones intercostales
• Circulación: La piel está rosada

Has evaluado a la paciente e identificado que presenta dificultad respiratoria causada por una enfermedad del tejido pulmonar.

Tu compañero de soporte vital avanzado apoya la vía aérea y ha comenzado a administrar oxígeno de alto flujo mediante mascarilla con reservorio. La paciente está conectada a un monitor cardíaco y a un oxímetro de pulso. Realizas una evaluación primaria rápida y práctica con el enfoque ABCDE que revela lo siguiente:

• Vía aérea: Despejada, mantenible
• Respiración: FR 50 rpm, SpO2 84%, trabajosa, quejido espiratorio, respiraciones ásperas, crepitantes
• Circulación: FC 140 lpm, PA 110/59 mmHg, llenado capilar normal
• Déficit neurológico: Libre movimiento de las extremidades, irritable
• Exposición: Rosada, afebril, eritema perioral

Una evaluación primaria reveló baja saturación de oxígeno, respiración trabajosa, crepitantes bilaterales y taquicardia.

La paciente tiene una baja saturación de oxígeno a pesar de recibir oxígeno suplementario. Has decidido implementar medidas adicionales para ayudar con el soporte respiratorio.

Tu compañero de soporte vital avanzado se prepara para intubar a la paciente. Realizas una evaluación secundaria rápida con el enfoque SAMPLE que revela lo siguiente:

• Signos/Síntomas: Idénticos a los observados en la evaluación primaria
• Alergias: Sin alergias conocidas ni alergias conocidas a fármacos
• Medicamentos: ninguno
• Antecedentes médicos: Sin particularidades, vacunas al día
• Última comida hace 2 horas
• Eventos: Han pasado aprox. 20 minutos desde que ocurrió el incidente

Se administra un bloqueador neuromuscular y realizas una intubación endotraqueal sin complicaciones. La paciente ahora recibe ventilación mecánica. Se coloca una sonda nasogástrica. Ahora se traslada a la paciente al hospital.

Una evaluación primaria repetida revela una mejoría en la oxigenación de 84 a 97% y expansión torácica normal con ventilación mecánica continua. Aún están presentes las respiraciones ásperas y los crepitantes húmedos. Los signos vitales están estables y la paciente llega al hospital sin ningún evento respiratorio adicional.