Caso de estudio de megacódigo de PALS 3: intrahospitalario

Eres intensivista pediátrico en un gran hospital metropolitano. Te han llamado de forma URGENTE a una habitación para evaluar a un lactante de 4 meses de edad con dificultad respiratoria, ingresado ayer por neumonitis intersticial aguda. Entras en la habitación y realizas una impresión inicial rápida (ABC) que revela lo siguiente:

• Apariencia: Sin respuesta
• Respiración: Esfuerzo respiratorio disminuido
• Circulación: Piel pálida

El paciente no responde y has activado al Equipo de Código. Dos enfermeras están realizando RCP con dos reanimadores (cinco ciclos), mientras otros tres profesionales de la salud entran en la habitación con un carro de paro. Durante la primera ronda de compresiones se obtiene una historia clínica más detallada que revela tres días de fiebre alta, tos productiva que empeora, disminución de la ingesta vía oral y solo un pañal mojado en las últimas 24 horas. El paciente ha estado recibiendo líquidos de mantenimiento y ceftriaxona por vía intravenosa desde el ingreso, junto con oxígeno por cánula nasal a 3 L/min. Antecedentes personales sin particularidades, vacunas al día.

Has identificado que la causa más probable del paro es la hipoxia causada por insuficiencia respiratoria secundaria a neumonitis intersticial aguda.

Tienes a tu disposición un Equipo de Código completo y un carro de paro equipado para ALS.

Se realizan cinco ciclos de RCP, se brinda apoyo ventilatorio con bolsa-válvula-mascarilla (BVM) y se coloca un monitor cardíaco al paciente. Después de cinco rondas de compresiones, una verificación del ritmo revela actividad eléctrica sin pulso. Los niveles de SpO2 están descendiendo a valores peligrosamente hipóxicos.

Se reanuda la RCP durante otros cinco ciclos. Durante el primer ciclo de RCP, administras epinefrina IV.

Se administra epinefrina 0.01 mg/kg IV y se reanuda la RCP (cinco ciclos). Los niveles de SpO2 continúan descendiendo.

Realizas una intubación endotraqueal sin complicaciones y aspiras el tubo endotraqueal para eliminar secreciones de la vía aérea. Una verificación del ritmo revela actividad eléctrica sin pulso sin cambios. Se reanuda la RCP (cinco ciclos) y el paciente ahora está con ventilación mecánica.

Se reanuda la RCP durante cinco ciclos. Una verificación del ritmo revela ritmo sinusal.

No logras palpar un pulso central. Se reanuda la RCP durante otros cinco ciclos y se administra epinefrina.

Una verificación del ritmo revela un ritmo organizado y ahora se palpa un pulso central. Se logra el retorno de la circulación espontánea, pero el paciente permanece inconsciente. ¿Cuáles son tus siguientes acciones?

• Vía aérea: Permeable, tubo endotraqueal, ventilación mecánica
• Respiración: FR 10 rpm, SpO2 97%, estertores gruesos y crepitantes bilaterales
• Circulación: FC 110 lpm, PA 65/30 mmHg, llenado capilar retardado (3-4 seg)
• Déficit neurológico: Inconsciente
• Exposición: Pálido, frío

Has decidido iniciar los cuidados posparo cardíaco abordando el estado hipotenso del paciente.

Has iniciado en el paciente un bolo de líquidos de SF 20 ml/kg. Una evaluación primaria repetida revela que el paciente se está estabilizando y que la PA aumenta gradualmente. Solicitas un estudio diagnóstico completo, que incluye radiografía de tórax, gasometría arterial y hemograma completo.