Caso de estudio de megacódigo de PALS 4: intrahospitalario

Eres un profesional de la salud que trabaja en una unidad de cuidados intensivos pediátricos. Te llaman a la cabecera de una lactante de 5 meses con abundantes secreciones nasales purulentas y mayor letargo, tras haber ingresado hace dos días por bronquiolitis. Se le está proporcionando monitorización cardíaca, líquidos de mantenimiento IV y oxígeno suplementario a 4 L/min mediante cánula nasal (CN). La lactante recibe tratamientos con salbutamol nebulizado cada 4 h sin cambios en su estado; el último tratamiento fue hace 2 h. Una radiografía de tórax reciente reveló una hiperinsuflación pulmonar extensa sin infiltrados ni consolidación. Entras en la habitación y realizas una impresión inicial rápida (ABC) que revela lo siguiente:

• Apariencia: Irritable
• Respiración: Taquipneica, mayor esfuerzo, sibilancias
• Circulación: Piel rosada

La impresión inicial es el primer paso del algoritmo de Enfoque sistemático de PALS y proporciona una observación visual y auditiva rápida del paciente.

Una impresión inicial te indica que la lactante presenta dificultad respiratoria aguda. Una evaluación primaria rápida y práctica con el enfoque ABCDE revela lo siguiente:

• Vía aérea (Airway): Mantenible, pero empeorando
• Respiración (Breathing): FR 81 rpm, SpO2 85%, laboriosa, retracciones, aleteo nasal, sibilancias
• Circulación (Circulation): FC 196 lpm, PA 90/60 mmHg, TLC normal, piel rosada
• Discapacidad (Disability): Libre movimiento de las extremidades, no interactiva
• Exposición (Exposure): Subfebril (37.6 °C), sin erupciones, sin traumatismos

Has aspirado la nariz y estás proporcionando oxígeno mediante mascarilla con reservorio. Una nueva evaluación primaria revela FC 188 lpm, FR 73 rpm, SpO2 94%, PA 95/45 mmHg y TLC 2 s. La paciente sigue irritable y letárgica, y mantiene signos de respiración laboriosa, retracciones moderadas y disminución de la entrada de aire.

Se ha administrado epinefrina racémica nebulizada y comienzas el soporte ventilatorio no invasivo mediante bolsa-válvula-mascarilla (BVM). Una nueva evaluación primaria revela FC 205 lpm, FR 48 rpm, SpO2 90%, PA 80/45 mmHg y TLC 2 s. La hipoxia se está convirtiendo en una preocupación.

Se intuba a la paciente con éxito y se proporciona ventilación mecánica. La correcta colocación del tubo endotraqueal (TET) se confirma mediante capnografía de forma de onda. La auscultación revela una buena entrada de aire bilateral y se observa una mejoría en los signos vitales.

La lactante ha recibido ventilación mecánica durante varios minutos. Una nueva evaluación primaria revela una mejoría continua de la oxigenación y una mayor estabilización.