Caso de estudio de megacódigo de PALS 5: extrahospitalario

Eres personal de salud que trabaja en una ambulancia de soporte vital avanzado (SVA). Te envían al domicilio de un niño de 11 años que presenta un aumento del esfuerzo respiratorio. Te informan que el paciente tiene antecedentes de asma e infecciones pulmonares recurrentes. Actualmente recibe ciclesonida inhalada dos veces al día y salbutamol inhalado según sea necesario. Se administraron 2 dosis de salbutamol hace 20 minutos sin signos de mejoría. Tu tiempo de respuesta a la escena es de 3 minutos. Al llegar, observas al paciente sentado en la entrada de la casa, inclinado hacia adelante en posición de trípode. Ambos padres están presentes. Una impresión inicial rápida (ABC) revela lo siguiente:

• Apariencia: Alerta pero incapaz de hablar, concentrado en respirar
• Respiración: Esfuerzo aumentado, uso de músculos accesorios, sibilancias
• Circulación: Piel pálida

Le indicas a tu compañero de SVA que apoye la vía aérea y comience a administrar oxígeno mientras tú evalúas al paciente.

Tu compañero de SVA está apoyando la vía aérea y ha comenzado a administrar oxígeno regular por mascarilla con reservorio. El paciente está conectado a un monitor cardíaco y a un pulsioxímetro. Realizas una evaluación primaria rápida y práctica con el enfoque ABCDE, que revela lo siguiente:

• Vía aérea: Permeable, retracciones moderadas, uso de músculos accesorios
• Respiración: FR 47 rpm, SpO2 85%, laboriosa, espiraciones prolongadas, sibilancias
• Circulación: FC 135 lpm, PA 110/78 mmHg, llenado capilar normal
• Déficit neurológico: Libre movimiento de las extremidades, irritable
• Exposición: Pálido, afebril, sin erupciones

Se administran salbutamol + ipratropio nebulizados sin mejoría. Se establece un acceso IV periférico.

Se administran corticosteroides IV y se continúa el oxígeno por mascarilla con reservorio junto con una segunda nebulización de salbutamol + ipratropio. Una evaluación primaria repetida revela retracciones subcostales persistentes, uso de músculos accesorios, respiración laboriosa y sibilancias audibles. El paciente continúa pálido e irritable. La oxigenación mejora de 85% a 91%. Se mantiene el acceso IV.

Has intentado ventilación no invasiva mediante BiPAP durante cinco minutos, seguida de una tercera nebulización de salbutamol + ipratropio. Durante el tratamiento, una evaluación primaria repetida muestra mejoría en las retracciones subcostales, el uso de músculos accesorios, la respiración laboriosa y las sibilancias. El paciente continúa pálido e irritable. Los signos vitales mejoran a FC 125 lpm, PA 101/46 mmHg, FR 35 rpm. La oxigenación mejora de 91% a 95%. El paciente está siendo trasladado al hospital.

Continúas el BiPAP y titulas la FiO2 para mantener una SpO2 por encima del umbral de hipoxia de 94%. Se observa una estabilización continua. Ya has administrado corticosteroides sistémicos.

Consideras administrar sulfato de magnesio IV durante el traslado.

Se inicia una infusión IV de sulfato de magnesio 25-50 mg/kg durante el traslado y se observa una mejoría continua. El paciente es trasladado al hospital sin ningún deterioro respiratorio adicional.