Caso de estudio de megacódigo de PALS 7: extrahospitalario

Eres personal de salud que trabaja en una ambulancia de soporte vital avanzado (SVA). Te envían al domicilio de una niña de 7 años que presentó un aparente episodio sincopal. Tu tiempo de respuesta a la escena es de 6 minutos. Al llegar, notas que la puerta principal de la casa está abierta. Te acercas a la puerta y te identificas como personal de emergencias. Escuchas a una persona adulta pidiendo ayuda. Entras en la casa y encuentras a la niña de 7 años acostada boca arriba en el piso de la sala. La persona adulta se identifica como su madre e informa que su hija se desplomó de repente y que no logra despertarla. Una impresión inicial rápida (ABC) revela lo siguiente:

• Apariencia: Inconsciente, sin respuesta
• Respiración: Respiración inadecuada, esfuerzo respiratorio disminuido
• Circulación: Cianosis periférica

Realizas una maniobra de inclinación de cabeza y elevación del mentón para permeabilizar la vía aérea y la aseguras con una cánula orofaríngea.

Tu compañero de SVA ha comenzado a brindar apoyo ventilatorio con oxígeno suplementario mediante bolsa-válvula-mascarilla (BVM). La paciente está conectada a un monitor cardíaco y a un pulsioxímetro. Se establece un acceso IV periférico. Realizas una evaluación primaria rápida y práctica con el enfoque ABCDE, que revela lo siguiente:

• Vía aérea: Permeable, que no puede mantener voluntariamente
• Respiración: FR 47 rpm, SpO2 90%, inefectiva
• Circulación: FC 65 lpm, PA 90/50 mmHg, llenado capilar normal
• Déficit neurológico: Sin respuesta, pupilas contraídas bilateralmente
• Exposición: Pálida, afebril, cianosis periférica

Has identificado que la paciente presenta paro respiratorio derivado de una alteración del control de la respiración.

Realizas una evaluación secundaria rápida con el enfoque SAMPLE, que revela que la madre guarda morfina con receta en la casa. Le pides a la madre que confirme si el frasco de pastillas está en un lugar seguro. Revisa su bolso y descubre que el frasco está vacío. Ahora sospechas que la dificultad respiratoria está siendo provocada por una sobredosis de opioides.

Decides administrar naloxona (Narcan), ya que es probable que revierta rápidamente la depresión respiratoria inducida por opioides que presenta la paciente, con un efecto casi inmediato.

Administras naloxona 0.01 mg/kg IV en bolo sin cambios en el estado de la paciente. Decides administrar una segunda dosis de naloxona.

Se administra una segunda dosis de naloxona y se observa una mejoría casi inmediata. La paciente recupera la consciencia y comienza a mover las extremidades. Intenta hablar, pero tiene colocada una cánula orofaríngea.

Se retira la cánula orofaríngea y la niña respira espontáneamente. Se suspende el apoyo ventilatorio con bolsa-válvula-mascarilla (BVM) y se coloca a la paciente una mascarilla con reservorio con un flujo de oxígeno de 15 L/min. Una evaluación primaria repetida revela que la paciente se está estabilizando. Avisas al hospital y preparas a la paciente para el traslado.