Caso de estudio de megacódigo de PALS 8: intrahospitalario

Eres pediatra y trabajas en un centro de atención de urgencias. Una lactante de 9 meses es atendida en triaje con un cuadro de dos días de fiebre moderada, vómitos en proyectil, deposiciones líquidas y escasa ingesta vía oral. La enfermera te llama a la habitación. Una impresión inicial rápida (ABC) revela lo siguiente:

Apariencia: Despierta, débil, llora de forma intermitente
Respiración: Esfuerzo aumentado, rápida
Circulación: Pálida, moteada

1.Una impresión inicial rápida te ayuda a establecer que la paciente responde y que no está indicada una intervención de emergencia en este momento. Te preparas para evaluar más a fondo a la paciente. ¿Cuáles son tus acciones iniciales?

Administrar oxígeno por mascarilla con reservorio, establecer acceso IV, iniciar RCP Administrar oxígeno por mascarilla con reservorio, colocar un monitor cardíaco, colocar un pulsioxímetro Realizar una verificación del pulso, establecer acceso IV, colocar un pulsioxímetro Realizar una verificación del pulso, iniciar RCP, colocar un monitor cardíaco

Has identificado que la paciente presenta un shock compensado. Se realizan dos intentos fallidos de establecer un acceso IV periférico. La paciente continúa recibiendo oxígeno suplementario por mascarilla con reservorio y los signos vitales reflejan un mayor deterioro.

2.Una evaluación primaria revela una disminución del flujo sanguíneo a través del sistema circulatorio, lo que sugiere que la paciente está en shock. ¿Cuál es la causa más probable en el escenario planteado?

Shock obstructivo Shock hipovolémico Shock cardiogénico Shock séptico

Una enfermera ha comenzado a administrar oxígeno suplementario por mascarilla con reservorio. La paciente está conectada a un monitor cardíaco y a un pulsioxímetro. Realizas una evaluación primaria rápida y práctica con el enfoque ABCDE, que revela lo siguiente:

Vía aérea: Permeable, abierta
Respiración: FR 55 rpm, SpO₂ 99%, inefectiva, pulmones limpios a la auscultación bilateralmente
Circulación: FC 195 lpm, PA 75/40 mmHg, llenado capilar retardado (4 seg), pulso periférico débil
Déficit neurológico: Consciente
Exposición: Pálida, fría, moteada, febril (39.1 °C)

3.¿Cuáles son tus siguientes acciones?

Administrar salbutamol nebulizado Establecer acceso intraóseo Colocar una sonda nasogástrica para la administración de líquidos Administrar epinefrina nebulizada

Se ha establecido un acceso intraóseo.

4.¿Cuáles son tus siguientes acciones?

Administrar un bolo de líquidos de SF 20 ml/kg durante 15-20 min Administrar un bolo de líquidos de SF 10 ml/kg durante 5-10 min Administrar un bolo de líquidos de SF 20 ml/kg durante 5-20 min Administrar un bolo de líquidos de SF 20-30 ml/kg durante 15-20 min

Se está administrando un bolo de líquidos de SF 20 ml/kg durante 5-20 min.

5.Durante el tratamiento, ¿qué se debe monitorizar como componente del manejo del shock?

Glucosa Calcio Potasio Magnesio

Se administra un bolo de líquidos de SF 20 ml/kg durante 5-20 min y los niveles de glucosa están bajos. Una evaluación primaria repetida revela FC 190 lpm, FR 50 rpm, SpO2 98%, PA 70/34 mmHg, llenado capilar 4 seg y pulsos periféricos débiles bilateralmente.

6.¿Cuáles son tus siguientes acciones?

Obtener una gasometría venosa periférica Prepararse para intubar Administrar un segundo bolo de líquidos de SF 20 ml/kg durante 5-20 min Iniciar ventilación mecánica con bolsa-válvula-mascarilla (BVM)

Se administra un segundo bolo de líquidos de SF 20 ml/kg durante 5-20 min y los niveles de glucosa se normalizan. Una evaluación primaria repetida revela FC 170 lpm, FR 51 rpm, SpO2 98%, PA 80/40 mmHg, llenado capilar 3 seg y pulsos periféricos ligeramente más fuertes bilateralmente.

7.¿Cuáles son tus siguientes acciones?

Iniciar ventilación mecánica con bolsa-válvula-mascarilla (BVM) Administrar un tercer bolo de líquidos de SF 20 ml/kg durante 5-20 min Administrar albúmina Obtener una gasometría venosa periférica

Se administra un tercer bolo de líquidos de SF 20 ml/kg durante 5-20 min y una evaluación primaria repetida revela FC 155 lpm, FR 40 rpm, SpO2 98%, PA 90/45 mmHg, llenado capilar 2 seg y pulsos periféricos normales bilateralmente.

8.Si la paciente no hubiera mejorado después de tres bolos de líquidos de SF, ¿qué habría indicado eso?

El shock hipovolémico puede no ser el diagnóstico adecuado Es necesario modificar la reposición de líquidos Hay una pérdida continua de líquidos; considera procesos internos Todas las anteriores

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Una enfermera ha comenzado a administrar oxígeno suplementario por mascarilla con reservorio. La paciente está conectada a un monitor cardíaco y a un pulsioxímetro. Realizas una evaluación primaria rápida y práctica con el enfoque ABCDE, que revela lo siguiente:

Se ha establecido un acceso intraóseo.

Se está administrando un bolo de líquidos de SF 20 ml/kg durante 5-20 min.

Se administra un bolo de líquidos de SF 20 ml/kg durante 5-20 min y los niveles de glucosa están bajos. Una evaluación primaria repetida revela FC 190 lpm, FR 50 rpm, SpO2 98%, PA 70/34 mmHg, llenado capilar 4 seg y pulsos periféricos débiles bilateralmente.

Se administra un segundo bolo de líquidos de SF 20 ml/kg durante 5-20 min y los niveles de glucosa se normalizan. Una evaluación primaria repetida revela FC 170 lpm, FR 51 rpm, SpO2 98%, PA 80/40 mmHg, llenado capilar 3 seg y pulsos periféricos ligeramente más fuertes bilateralmente.

Se administra un tercer bolo de líquidos de SF 20 ml/kg durante 5-20 min y una evaluación primaria repetida revela FC 155 lpm, FR 40 rpm, SpO2 98%, PA 90/45 mmHg, llenado capilar 2 seg y pulsos periféricos normales bilateralmente.

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Curso de estudio de caso de PALS

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Se administra un bolo de líquidos de SF 20 ml/kg durante 5-20 min y los niveles de glucosa están bajos. Una evaluación primaria repetida revela FC 190 lpm, FR 50 rpm, SpO2 98%, PA 70/34 mmHg, llenado capilar 4 seg y pulsos periféricos débiles bilateralmente.

Se administra un segundo bolo de líquidos de SF 20 ml/kg durante 5-20 min y los niveles de glucosa se normalizan. Una evaluación primaria repetida revela FC 170 lpm, FR 51 rpm, SpO2 98%, PA 80/40 mmHg, llenado capilar 3 seg y pulsos periféricos ligeramente más fuertes bilateralmente.

Se administra un tercer bolo de líquidos de SF 20 ml/kg durante 5-20 min y una evaluación primaria repetida revela FC 155 lpm, FR 40 rpm, SpO2 98%, PA 90/45 mmHg, llenado capilar 2 seg y pulsos periféricos normales bilateralmente.

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