Caso de estudio de megacódigo de ACLS 1: En el hospital

Realizas prácticas en un hospital cercano. Al entrar en la habitación de un hombre de 25 años ingresado la noche anterior por dolor abdominal crónico y antecedentes de úlceras gastrointestinales, lo encuentras en la cama sin responder. En la mesa junto a la cama hay un sándwich a medio comer, por lo que supones que estaba comiendo poco antes. Una evaluación inicial rápida revela lo siguiente:

Signos vitales

• Frecuencia del pulso, presión arterial, frecuencia respiratoria y temperatura: no medibles

Examen físico

• Piel: húmeda y fría
• Cardiovascular: sin pulso palpable
• Respiratorio: elevación torácica visible, sin respiraciones audibles
• Neurológico: no responde

Se ha iniciado la RCP y el equipo de reanimación está llegando a la habitación del hospital.

Se han realizado cinco ciclos de RCP, el paciente ha recibido 1.0 mg de epinefrina en bolo IV y se ha conectado un monitor cardíaco. Durante la RCP se retiró una gran cantidad de comida de su vía aérea. Tras completar los cinco ciclos de RCP, la comprobación del ritmo cardíaco mostró actividad eléctrica sin pulso.

Se realizan otros cinco ciclos de RCP. Al completarlos, la comprobación del ritmo cardíaco muestra que la actividad eléctrica sin pulso no ha cambiado.

Se realizan otros cinco ciclos de RCP. Al completarlos, la comprobación del ritmo cardíaco muestra una transición de actividad eléctrica sin pulso a taquicardia ventricular.

Se administra una descarga no sincronizada de 200 J y se realizan otros cinco ciclos de RCP.

Se administra 1 mg de epinefrina en bolo IV mientras se realiza la RCP.

Se realizan otros cinco ciclos de RCP. Al completarlos, la comprobación del ritmo cardíaco muestra que la taquicardia ventricular no ha cambiado. Se administra una descarga no sincronizada de 300 J y se realizan otros cinco ciclos de RCP.

Se administran 300 mg de amiodarona en bolo IV y se realizan otros cinco ciclos de RCP. Al completarlos, la comprobación del ritmo cardíaco muestra una transición de taquicardia ventricular a taquicardia sinusal. Al comprobar el pulso, se detecta un pulso débil y tenue. Los signos vitales son una frecuencia cardíaca de 162 lpm y una presión arterial de 108/64 mmHg. El paciente no respira espontáneamente y sigue inconsciente.