Caso de estudio de megacódigo de ACLS 2: extrahospitalario

Eres profesional de la salud y trabajas en una ambulancia de soporte vital avanzado (SVA). Recibes una llamada de la central que te informa que una persona presenció el colapso de su vecina de 70 años frente a su casa. Quien presenció el evento ha iniciado RCP. Tu tiempo de respuesta a la escena es de 4 min. Una evaluación inicial rápida revela lo siguiente:

Signos vitales

• Frecuencia del pulso: No medible
• Presión arterial: No medible
• Frecuencia respiratoria: No medible
• Temperatura: No medible

Examen físico

• Piel: Fría, cianótica
• Cardiovascular: Sin pulso palpable
• Respiratorio: Sin respiración audible, sin elevación torácica visible
• Neurológico: Sin respuesta

Has tomado el relevo de la RCP (cinco ciclos). Una comprobación del ritmo revela asistolia. Tu colega asegura la vía aérea, administra oxígeno suplementario a la paciente y establece acceso IV. Durante este tiempo no hay cambios en su condición

Se administra epinefrina 1.0 mg IV y se realizan los ciclos restantes de RCP.

Una comprobación del ritmo revela una conversión de asistolia a taquicardia ventricular. Los pulsos periféricos palpables siguen ausentes.

Se administra una sola descarga no sincronizada de 120 J y se reanuda la RCP durante otros cinco ciclos. Después de cinco ciclos de RCP, una comprobación del ritmo revela taquicardia ventricular sin pulso sin cambios. Administras una sola descarga no sincronizada de 200 J.

Se reanuda la RCP durante otros cinco ciclos.

Se administra epinefrina y se realizan los ciclos restantes de RCP. Después de cinco ciclos de RCP, una comprobación del ritmo revela taquicardia ventricular sin pulso sin cambios. Se administra una sola descarga no sincronizada de 300 J y se reanuda la RCP durante otros cinco ciclos.

Se administra amiodarona 300 mg IV en bolo y se reanuda la RCP durante otros cinco ciclos. Después de cinco ciclos de RCP, una comprobación del ritmo revela taquicardia ventricular sin pulso sin cambios. Se administra una sola descarga no sincronizada de 360 J.

Se reanuda la RCP durante otros cinco ciclos. Después de cinco ciclos de RCP, una comprobación del ritmo revela una conversión de taquicardia ventricular sin pulso a un bloqueo auriculoventricular de tercer grado. La paciente ahora tiene un pulso débilmente palpable. FC 42 lpm, PA 72/56 mmHg. No hay respiraciones espontáneas.

El MTC estabiliza aún más a la paciente y se continúa la ventilación asistida con bolsa-válvula-mascarilla (BVM). Trasladas a la paciente al hospital sin ningún evento cardíaco adicional.