Caso de estudio de megacódigo de ACLS 3: intrahospitalario

Eres profesional de la salud y trabajas en una unidad de recuperación quirúrgica. Uno de tus pacientes es un hombre de 63 años que cursa su cuarta hora de posoperatorio de una reconstrucción del LCA sin complicaciones. Recibe oxígeno suplementario por cánula nasal a 6 L/min. Al entrar en su habitación de recuperación, encuentras al paciente inconsciente y la cánula nasal en el suelo junto a la cama. Una evaluación inicial rápida revela lo siguiente:

Signos vitales

• Frecuencia del pulso: 25 lpm
• Presión arterial: No medible
• Frecuencia respiratoria: 6 rpm
• Temperatura: No tomada

Examen físico

• Piel: Caliente, diaforética
• Cardiovascular: Pulsos centrales débilmente palpables de forma bilateral
• Respiratorio: Respiración dificultosa y superficial
• Neurológico: Sin respuesta

Aseguras la vía aérea e inicias la ventilación asistida con bolsa-válvula-mascarilla (BVM). Además del soporte respiratorio, reconoces la necesidad de asegurar un acceso IV adecuado y de vigilar los cambios cardiovasculares.

Se ha asegurado un acceso IV adecuado y una comprobación del ritmo revela bradicardia sinusal sin cambios. El paciente se deteriora progresivamente y los signos de perfusión inadecuada se hacen rápidamente evidentes.

Se administra atropina 1.0 mg IV en bolo sin cambios en la condición. Una comprobación del ritmo revela bradicardia sinusal sin cambios. La FC se mantiene sin cambios en 25 lpm.

Se intenta el MTC a una frecuencia de 60 lpm. Después de 45 segundos, el intento de captura no tiene éxito y no hay cambios en la condición. En este momento consideras una intervención farmacológica adicional.

Se prepara una infusión de epinefrina y se considera el marcapasos transvenoso. Durante este tiempo, una comprobación del ritmo revela una conversión de bradicardia sinusal a asistolia.

Se ha confirmado la asistolia verdadera.

Se completa el primer ciclo de RCP y se administra epinefrina 1.0 mg IV en bolo. Después de cinco ciclos de RCP, una comprobación del ritmo revela una conversión de asistolia a fibrilación ventricular. El paciente permanece sin respuesta.

Se administra una sola descarga de 120 J y se reanuda la RCP durante otros cinco ciclos. Después de cinco ciclos de RCP, una comprobación del ritmo revela fibrilación ventricular sin cambios.

Se administra una sola descarga no sincronizada de 200 J y se reanuda la RCP durante otros cinco ciclos.

Se administra epinefrina y se realizan los ciclos restantes de RCP. Después de cinco ciclos de RCP, una comprobación del ritmo revela fibrilación ventricular sin cambios. Se administra una sola descarga no sincronizada de 300 J, se reanuda la RCP durante otros cinco ciclos y se administra amiodarona 300 mg IV en bolo. Después de cinco ciclos de RCP, una comprobación del ritmo revela fibrilación ventricular sin cambios.

Se administra una sola descarga no sincronizada de 360 J y se reanuda la RCP durante otros cinco ciclos. Después de cinco ciclos de RCP, una comprobación del ritmo revela una conversión de fibrilación ventricular a ritmo sinusal. El paciente ahora tiene un pulso palpable. FC 71 lpm, PA 110/70 mmHg, FR 11 rpm. Se considera la terapia antiarrítmica de mantenimiento.