Caso de estudio de megacódigo de ACLS 4: intrahospitalario

Eres profesional de la salud y trabajas en el servicio de urgencias de un gran hospital metropolitano. Una mujer de 43 años con antecedente de IAMCEST se presenta en triaje refiriendo dolor torácico súbito y progresivo que comenzó aproximadamente 20 min antes. Refiere que el dolor que siente es similar al que sintió en el momento de su IAMCEST, ocurrido 18 meses antes. Una evaluación inicial rápida revela lo siguiente:

Signos vitales

• Frecuencia del pulso: 81 lpm
• Presión arterial: 112/77 mmHg
• Frecuencia respiratoria: 10 rpm
• Temperatura: 38.0 °C

Examen físico

• Piel: Pálida, fría
• Cardiovascular: Pulsos periféricos fuertes y palpables de forma bilateral
• Respiratorio: Espiraciones prolongadas, retracciones intercostales visibles
• Neurológico: Débil, pero con respuesta

La paciente refiere que su dolor torácico empeora y que le resulta cada vez más difícil inhalar. Momentos después, la paciente pierde la conciencia y una comprobación del ritmo revela una conversión de extrasístoles ventriculares multifocales a fibrilación ventricular. Se administra una sola descarga no sincronizada de 120 J.

Se realizan cinco ciclos de RCP. Después de cinco ciclos de RCP, una comprobación del ritmo revela fibrilación ventricular sin cambios. Se administra una sola descarga no sincronizada de 200 J y se reanuda la RCP.

Se administra epinefrina 1.0 mg IV en bolo sin cambios en la condición.

Se reanuda la RCP durante otros cinco ciclos. Después de cinco ciclos de RCP, una comprobación del ritmo revela fibrilación ventricular sin cambios.

Se administra una sola descarga no sincronizada de 360 J y se reanuda la RCP durante otros cinco ciclos. Durante el último ciclo de RCP se administra amiodarona 300 mg IV en bolo. Después del último ciclo de RCP, una comprobación del ritmo revela una conversión de fibrilación ventricular a asistolia.

Se realizan dos ciclos de RCP cuando la paciente comienza a mostrar signos de ventilación inadecuada. Tienes dificultad para mantener su vía aérea.

Se continúa la RCP mientras otra persona del equipo intuba a la paciente. Una vez intubada, se administra epinefrina 1.0 mg IV en bolo. Después de cinco ciclos de RCP, una comprobación del ritmo revela una conversión de asistolia a fibrilación ventricular.

Se administra una sola descarga no sincronizada de 360 J y se reanuda la RCP durante cinco ciclos. Después de cinco ciclos de RCP, una comprobación del ritmo revela una conversión de fibrilación ventricular a ritmo sinusal. FC 56 lpm, PA 81/54 mmHg. No hay respiraciones espontáneas y la paciente permanece sin respuesta. Una comprobación del pulso revela un pulso débil, pero palpable.