Caso de estudio de megacódigo de ACLS 5: intrahospitalario

Eres profesional de la salud y trabajas en la unidad de cuidados cardíacos de tu hospital. Una mujer de 51 años a quien se le realizó una intervención coronaria percutánea hace 4 h refiere náuseas intensas y mareo. Una evaluación inicial rápida revela lo siguiente:

Signos vitales

• Frecuencia del pulso: 160 lpm
• Presión arterial: 127/80 mmHg
• Frecuencia respiratoria: 22 rpm
• Temperatura: 37.2 °C

Examen físico

• Piel: Caliente, seca
• Cardiovascular: Pulsos periféricos fuertes de forma bilateral
• Respiratorio: Campos pulmonares limpios a la auscultación de forma bilateral
• Neurológico: Alerta

Se intentan maniobras vagales sin cambios en la condición. Una comprobación del ritmo revela taquicardia supraventricular de complejo estrecho sin cambios.

Se administra adenosina 6.0 mg IV en bolo sin cambios en la condición. Se administra una segunda dosis de adenosina de 12.0 mg IV en bolo, tras la cual la paciente desarrolla dolor torácico central intenso. La PA es no medible y la FC aumenta a 225 lpm. Los pulsos radiales se vuelven débiles y tenues de forma bilateral. La paciente ya no responde a las órdenes verbales.

Se realiza cardioversión sincronizada inmediata sin cambios en la condición, y la paciente continúa deteriorándose. La paciente pierde la conciencia y los pulsos periféricos ya no son palpables de forma bilateral. Una comprobación del ritmo revela una conversión de taquicardia supraventricular de complejo estrecho a taquicardia ventricular.

Se administra una sola descarga no sincronizada de 120 J y se inicia la RCP. Después de cinco ciclos de RCP, una comprobación del ritmo revela taquicardia ventricular sin cambios. Se administra una sola descarga no sincronizada de 200 J y se reanuda la RCP durante otros cinco ciclos.

Se realizan cinco ciclos de RCP y has administrado epinefrina 1.0 mg IV en bolo sin cambios en la condición. Te preparas para administrar una tercera descarga.

Se administra una sola descarga no sincronizada de 300 J y se reanuda la RCP durante otros cinco ciclos. Has decidido administrar amiodarona durante el primer ciclo de RCP.

Se administra amiodarona 300 mg IV en bolo y se reanuda la RCP durante otros cinco ciclos. Después de cinco ciclos de RCP, una comprobación del ritmo revela una conversión de taquicardia ventricular a ritmo sinusal. Se observa el retorno de la circulación espontánea. Durante la fase posparo cardíaco se observa una racha corta de taquicardia ventricular y se inicia una infusión de amiodarona como parte de los cuidados posreanimación.

Los fármacos antiarrítmicos como la lidocaína pueden usarse en lugar de la amiodarona para favorecer el retorno de la circulación espontánea durante un paro cardíaco derivado de fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso.

La paciente ha sido estabilizada, pero durante una evaluación posparo cardíaco no responde a las órdenes verbales. Posteriormente se la traslada a la unidad de cuidados intensivos para observación.