Caso de estudio de megacódigo de ACLS 6: intrahospitalario

Eres profesional de la salud y trabajas en un centro de salud comunitario. Un hombre de 32 años acude a triaje por episodios de mareo que se han presentado de forma esporádica durante 2-3 h, con sensación de falta de aire que ha aparecido y desaparecido en los últimos 30 min. Una evaluación inicial rápida revela lo siguiente:

Signos vitales

• Frecuencia del pulso: 157 lpm
• Presión arterial: 101/67 mmHg
• Frecuencia respiratoria: 20 rpm
• Temperatura: 36.9 °C

Examen físico

• Piel: Caliente, seca
• Cardiovascular: Pulsos periféricos fuertes y palpables de forma bilateral
• Respiratorio: Pulmones con murmullo vesicular conservado de forma bilateral, SpO2 91%
• Neurológico: Alerta, orientado

El ritmo observado destaca un complejo QRS ancho, estable y monomórfico

Se administran adenosina 6.0 mg IV en bolo seguida de adenosina 12.0 mg IV en bolo sin que haya cambios en la condición.

Se administra amiodarona 150 mg IV durante 10 min sin que haya cambios en la condición. Consideras intentar una cardioversión sincronizada. Mientras te preparas para cardiovertir, el paciente se deteriora y una comprobación del ritmo revela una conversión de taquicardia sinusal a taquicardia ventricular. Se realiza de inmediato una cardioversión sincronizada.

Se realiza la cardioversión sincronizada y el paciente se deteriora aún más. Una comprobación del ritmo revela una conversión de taquicardia ventricular a fibrilación ventricular.

Se administra una única descarga no sincronizada de 120 J, se administra epinefrina y se inicia la RCP durante cinco ciclos. Tras cinco ciclos de RCP, una comprobación del ritmo revela una conversión de fibrilación ventricular a asistolia.

Se reanuda la RCP durante otros cinco ciclos. Durante el primer ciclo de RCP, administras epinefrina IV en bolo.

La RCP y la administración de epinefrina se han mantenido durante casi 45 min sin cambios en la condición. Las comprobaciones periódicas del ritmo revelan una asistolia sin cambios. No hay cambios en el nivel de conciencia y los pulsos periféricos y centrales siguen sin ser palpables.