Caso de estudio de megacódigo de ACLS 7: extrahospitalario

Eres profesional de la salud y trabajas como parte de un equipo médico de soporte vital avanzado (SVA) en un gran estadio. Durante un partido de baloncesto universitario, un agente de seguridad solicita asistencia médica para una espectadora de 47 años que parece estar sufriendo un episodio sincopal. Tú y otra persona del equipo llegan a su ubicación en el estadio en 2 min; en ese momento la espectadora ha recuperado la conciencia, pero ahora tiene náuseas y refiere debilidad generalizada. Una evaluación inicial rápida revela lo siguiente:

Signos vitales

• Frecuencia del pulso: 38 lpm
• Presión arterial: 81/52 mmHg
• Frecuencia respiratoria: 16 rpm
• Temperatura: 38.2 °C

Examen físico

• Piel: Pálida, seca
• Cardiovascular: Pulsos periféricos palpables de forma bilateral
• Respiratorio: Pulmones con murmullo vesicular conservado de forma bilateral
• Neurológico: Alerta, orientada

Se administra atropina 1.0 mg IV en bolo sin que haya cambios en la condición. Una comprobación del ritmo revela una conversión de un bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo II (Mobitz II) a un bloqueo auriculoventricular de tercer grado. La FC pasa de 38 lpm a 27 lpm. La paciente refiere debilidad progresiva y pronto deja de responder a las órdenes verbales. Se observan signos de perfusión inadecuada.

El MTC no siempre está disponible

La dopamina y la epinefrina se pueden administrar como alternativas cuando el MTC no está disponible.

La dopamina y la epinefrina se pueden administrar como alternativas cuando el MTC no está disponible.

Se prepara el MTC, pero antes de poder intentar la captura la paciente se deteriora, se produce una caída de la PA y deja de responder. Una comprobación del ritmo revela una conversión de un bloqueo auriculoventricular de tercer grado a fibrilación ventricular. Se brinda apoyo respiratorio con bolsa-válvula-mascarilla (BVM).

Se administra una sola descarga no sincronizada de 120 J y se inicia la RCP durante cinco ciclos. Tras cinco ciclos de RCP, una comprobación del ritmo revela una fibrilación ventricular sin cambios.

Se administra una sola descarga no sincronizada de 200 J y se reanuda la RCP durante cinco ciclos. Tras cinco ciclos de RCP, una comprobación del ritmo revela una conversión de fibrilación ventricular a un bloqueo auriculoventricular de segundo grado. Se palpa débilmente un pulso central y la paciente sigue sin responder. FC 31 lpm, PA 77/41 mmHg.

Se intenta el marcapasos transcutáneo y la captura es exitosa. Se observan pulsos periféricos fuertes de forma bilateral. FC 59 lpm, PA 91/70 mmHg. Se observan respiraciones espontáneas y se traslada a la paciente al hospital para los cuidados posparo cardíaco.