Caso de estudio de megacódigo de ACLS 8: extrahospitalario

Eres profesional de la salud y trabajas en un centro de rehabilitación con capacidad de soporte vital avanzado (SVA). Una mujer de 66 años, a 11 días de una artroplastia total de cadera, refiere malestar general y palpitaciones intensas. La paciente no refiere dolor ni dificultad para respirar. Una evaluación inicial rápida revela lo siguiente:

Signos vitales

• Frecuencia del pulso: 161 lpm
• Presión arterial: 120/80 mmHg
• Frecuencia respiratoria: 18 rpm
• Temperatura: 37.4 °C

Examen físico

• Piel: Pálida, seca
• Cardiovascular: Pulsos periféricos palpables de forma bilateral
• Respiratorio: Pulmones con murmullo vesicular conservado de forma bilateral
• Neurológico: Alerta, orientada

Se prepara el desfibrilador y se establece un acceso IV. Poco después, la paciente refiere palpitaciones rápidas, sin dolor torácico. Una comprobación del ritmo revela una conversión de taquicardia sinusal a taquicardia supraventricular de complejo estrecho.

Se intentan maniobras vagales sin que haya cambios en la condición. Una comprobación del ritmo revela una taquicardia supraventricular de complejo estrecho sin cambios.

Se administra adenosina 6.0 mg IV en bolo sin que haya cambios en la condición. Decides administrar una segunda dosis de adenosina de 12.0 mg IV en bolo, que tampoco produce cambios en la condición. Decides realizar una cardioversión sincronizada. Mientras te preparas para cardiovertir, la paciente deja de responder y ya no se palpa pulso. Una comprobación del ritmo revela taquicardia ventricular.

Se administra una única descarga no sincronizada de 120 J y se inicia la RCP durante cinco ciclos. Tras cinco ciclos de compresiones, la comprobación del pulso revela un pulso débil pero palpable. El monitor muestra una FC de 189 lpm y una taquicardia supraventricular de complejo estrecho sin cambios. La paciente no respira espontáneamente. Se brinda ventilación asistida con bolsa-válvula-mascarilla (BVM). Realizas una cardioversión sincronizada a 100 J sin que haya cambios en la condición.

Se realiza una cardioversión sincronizada a 150 J y una comprobación del ritmo revela una conversión de taquicardia supraventricular a ritmo sinusal.

La paciente ha sido estabilizada y trasladada a la unidad de cuidados intensivos.