Caso de estudio de megacódigo de ACLS 9: extrahospitalario

Eres integrante del personal de salud y trabajas en una ambulancia de soporte vital avanzado. Te envían a una terminal de autobuses donde un hombre de 38 años está teniendo una convulsión tonicoclónica generalizada. Tu tiempo de respuesta a la escena es de 3 min. Al llegar, una persona presente te informa que la convulsión terminó 1 min antes de tu llegada. Una evaluación inicial rápida revela lo siguiente:

Signos vitales

Frecuencia del pulso: 28 lpm
Presión arterial: No medible
Frecuencia respiratoria: 28 rpm
Temperatura: 38.7 °C

Examen físico

Piel: Cianótica, diaforética, fría
Cardiovascular: Sin pulsos periféricos palpables de forma bilateral
Respiratorio: Pulmones con murmullo vesicular conservado bilateralmente
Neurológico: Sin respuesta

1.Se conecta un monitor cardíaco al paciente. Una verificación del ritmo revela bradicardia sinusal a 28 lpm. Se considera que el paciente está sintomático. Decides brindar cuidados de soporte. En orden de importancia, ¿cuáles son tus acciones iniciales?

Administrar oxígeno, monitorizar los signos vitales, asistir la ventilación con bolsa-válvula-mascarilla (BVM), establecer un acceso IV Administrar oxígeno, asistir la ventilación con bolsa-válvula-mascarilla (BVM), establecer un acceso IV, monitorizar los signos vitales Establecer un acceso IV, administrar oxígeno, monitorizar los signos vitales, realizar un ECG de 12 derivaciones Identificar las H y las T, realizar un ECG de 12 derivaciones, administrar oxígeno, establecer un acceso IV

Se han brindado cuidados de soporte durante 2 min. Una verificación del ritmo revela bradicardia sinusal sin cambios a 28 lpm.

2.¿Cuáles son tus siguientes acciones?

Administrar adenosina 6 mg IV en bolo Continuar brindando cuidados de soporte Iniciar RCP (cinco ciclos) Administrar atropina 1.0 mg IV en bolo y comenzar a preparar el desfibrilador

Se administra atropina 1.0 mg IV en bolo sin cambios en la condición. Mientras otro integrante del equipo conecta el desfibrilador y prepara el marcapasos transcutáneo, tú administras una segunda dosis de atropina 1.0 mg IV en bolo.

3.¿Cuál es la dosis acumulada máxima de atropina que se puede administrar en el escenario planteado?

1.5 mg 2.0 mg 3.0 mg 2.5 mg

Se administra una segunda dosis de atropina 1.0 mg IV en bolo sin cambios en la condición. Se intenta el marcapasos transcutáneo. Poco después del intento inicial de marcapasos, una verificación del ritmo revela la conversión de bradicardia sinusal a asistolia.

4.¿Cuáles son tus siguientes acciones?

Administrar una única descarga no sincronizada de 120 J Realizar una verificación del pulso Iniciar RCP (cinco ciclos) Administrar epinefrina 1.0 mg IV en bolo

Se inicia la RCP durante cinco ciclos. Durante el primer ciclo de RCP, consideras una intervención farmacológica para ayudar con la conversión.

5.¿Cuáles son tus siguientes acciones?

Administrar atropina 1.0 mg IV en bolo Administrar adenosina 6.0 mg IV en bolo Administrar epinefrina 1.0 mg IV en bolo Administrar lidocaína 1.0-1.5 mg/kg IV en bolo

Se administra epinefrina 1.0 mg IV en bolo y se lava con SF 20 ml. Se continúa la RCP sin interrupciones. Tras cinco ciclos de RCP, una verificación del ritmo revela una conversión de asistolia a fibrilación ventricular.

6.¿Cuáles son tus siguientes acciones?

Administrar una infusión de epinefrina 2-5 mcg/min Reanudar la RCP (cinco ciclos) Administrar una única descarga no sincronizada de 120 J Administrar epinefrina 1.0 mg IV en bolo

Se administra una única descarga no sincronizada de 120 J y se reanuda la RCP durante otros cinco ciclos. Tras cinco ciclos de RCP, una verificación del ritmo revela fibrilación ventricular sin cambios. Decides administrar una única descarga no sincronizada de 200 J y se reanuda la RCP durante otros cinco ciclos.

7.¿Aproximadamente cuánto tiempo deberían tardar en completarse cinco ciclos de RCP?

2 min 90 seg 4 min 3 min

Durante el primer ciclo de RCP, administras epinefrina 1.0 mg IV en bolo. Tras cinco ciclos de RCP, una verificación del ritmo revela fibrilación ventricular sin cambios. Administras una única descarga no sincronizada de 360 J y se reanuda la RCP durante otros cinco ciclos.

8.Durante el primer ciclo de RCP, ¿qué fármaco deberías considerar administrar?

Epinefrina 1.0 mg IV en bolo Amiodarona 300 mg IV en bolo Amiodarona 150 mg IV en bolo Epinefrina 1.5 mg IV en bolo

Se administra amiodarona 300 mg IV en bolo y se reanuda la RCP durante otros cinco ciclos. Tras cinco ciclos de RCP, una verificación del ritmo revela una conversión de fibrilación ventricular a ritmo sinusal con extrasístole ventricular. El paciente ahora tiene pulso palpable, se logra el retorno de la circulación espontánea y se implementan medidas de soporte. Poco después de llegar al hospital, el paciente presenta varias rachas cortas de taquicardia ventricular. Como resultado, sabes que el equipo de reanimación probablemente iniciará al paciente en una infusión de amiodarona.

9.¿Cuál sería la dosis apropiada en el escenario planteado, suponiendo que la infusión se administrara durante 6 h?

240 mg en infusión lenta 190 mg en infusión lenta 360 mg en infusión lenta 280 mg en infusión lenta

Las infusiones de amiodarona se usan con frecuencia en los cuidados posparo cardíaco para el manejo de las arritmias persistentes.

10.¿Cuáles de las siguientes afirmaciones sobre las infusiones de amiodarona son correctas?

La dosis acumulada máxima es de 2.2 g en 24 h Se debe monitorizar estrechamente a los pacientes por hipotensión y toxicidad pulmonar 150 mg en bolo IV durante 10 min, luego 1 mg/min durante 6 h, luego 0.5 mg/min durante 18 h Todas las anteriores

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Se administra atropina 1.0 mg IV en bolo sin cambios en la condición. Mientras otro integrante del equipo conecta el desfibrilador y prepara el marcapasos transcutáneo, tú administras una segunda dosis de atropina 1.0 mg IV en bolo.

Se administra una segunda dosis de atropina 1.0 mg IV en bolo sin cambios en la condición. Se intenta el marcapasos transcutáneo. Poco después del intento inicial de marcapasos, una verificación del ritmo revela la conversión de bradicardia sinusal a asistolia.

Se inicia la RCP durante cinco ciclos. Durante el primer ciclo de RCP, consideras una intervención farmacológica para ayudar con la conversión.

Se administra epinefrina 1.0 mg IV en bolo y se lava con SF 20 ml. Se continúa la RCP sin interrupciones. Tras cinco ciclos de RCP, una verificación del ritmo revela una conversión de asistolia a fibrilación ventricular.

Durante el primer ciclo de RCP, administras epinefrina 1.0 mg IV en bolo. Tras cinco ciclos de RCP, una verificación del ritmo revela fibrilación ventricular sin cambios. Administras una única descarga no sincronizada de 360 J y se reanuda la RCP durante otros cinco ciclos.

Las infusiones de amiodarona se usan con frecuencia en los cuidados posparo cardíaco para el manejo de las arritmias persistentes.

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Se administra una segunda dosis de atropina 1.0 mg IV en bolo sin cambios en la condición. Se intenta el marcapasos transcutáneo. Poco después del intento inicial de marcapasos, una verificación del ritmo revela la conversión de bradicardia sinusal a asistolia.

Se inicia la RCP durante cinco ciclos. Durante el primer ciclo de RCP, consideras una intervención farmacológica para ayudar con la conversión.

Se administra epinefrina 1.0 mg IV en bolo y se lava con SF 20 ml. Se continúa la RCP sin interrupciones. Tras cinco ciclos de RCP, una verificación del ritmo revela una conversión de asistolia a fibrilación ventricular.

Durante el primer ciclo de RCP, administras epinefrina 1.0 mg IV en bolo. Tras cinco ciclos de RCP, una verificación del ritmo revela fibrilación ventricular sin cambios. Administras una única descarga no sincronizada de 360 J y se reanuda la RCP durante otros cinco ciclos.

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