Megacódigo de ACLS 3: Taquicardia de complejo estrecho

El ECG muestra una taquicardia de complejo estrecho e irregularmente irregular, característica de la fibrilación auricular. En un paciente hemodinámicamente estable (PA 140/80 mmHg), el objetivo inicial del tratamiento es el control de la frecuencia cardíaca mediante el uso de fármacos como los betabloqueantes IV o los bloqueadores de los canales de calcio (diltiazem).

El metoprolol es un betabloqueante cardioselectivo B1 utilizado por vía intravenosa para el control de la frecuencia cardíaca en pacientes con fibrilación auricular. Fármacos como la epinefrina o la dobutamina son inotrópicos/vasopresores que aumentan la frecuencia cardíaca, y el diltiazem pertenece a la clase de los bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridínicos.

Esta paciente está inestable con una taquicardia irregular de complejo estrecho (en este caso fibrilación auricular). El manejo apropiado es la cardioversión sincronizada. La desfibrilación no está indicada en una persona con pulso. El metoprolol bajaría aún más la presión arterial y probablemente empeoraría el escenario clínico. Los líquidos IV pueden ayudar transitoriamente a elevar la presión arterial, pero en última instancia es poco probable que ayuden a controlar la frecuencia, que es el origen de la hipotensión.

Este ritmo muestra una taquicardia sinusal. El tratamiento de la taquicardia consiste en tratar la causa subyacente. La paciente no necesita cardioversión, ya que está en ritmo sinusal. El metoprolol o el diltiazem podrían reducir la frecuencia; sin embargo, esa frecuencia cardíaca puede ser necesaria para mantener el gasto cardíaco, y atenuar esta respuesta podría precipitar hipotensión.

El ECG muestra una taquicardia supraventricular (TSV). En una paciente hemodinámicamente estable (PA 120/70 mmHg), las maniobras vagales (como la maniobra de Valsalva) son la intervención inicial de primera línea para intentar revertir el ritmo. Si las maniobras vagales resultan ineficaces, el siguiente paso es la administración de adenosina 6 mg.