Megacódigo de PALS 2: Bradicardia y asistolia

Este paciente presenta una bradicardia inestable, evidenciada por la bradicardia y los signos de mala perfusión. Ante cualquier paciente pediátrico con esta situación clínica y una frecuencia cardíaca <60 lpm, inicia la RCP.

El paciente continúa con bradicardia persistente y signos de mala perfusión a pesar de la RCP. El siguiente paso en el manejo es administrar epinefrina y considerar la atropina (aunque la epinefrina es el pilar del tratamiento). La estimulación con marcapasos no sería el tratamiento de primera línea. Aunque finalmente puede requerirse la intubación, si puedes brindar apoyo con ventilación no invasiva, como oxígeno suplementario o ventilación manual con bolsa, la intubación no es urgente. Incluso si se considera necesaria la intubación, no se debe suspender la RCP y cualquier interrupción debe ser lo más breve posible (es decir, <10 segundos).

La tira de ritmo muestra asistolia. Al igual que el paro por AESP, la asistolia no responde a la electricidad ni a la desfibrilación. Por lo tanto, continúa con una RCP eficaz, administra epinefrina cada 3-5 minutos y sigue intentando identificar la causa subyacente.

La respuesta es que los cuidados PALS están diseñados para estabilizar al paciente durante el evento potencialmente mortal. Nuestro papel como personal de salud no termina aquí. Los cuidados posreanimación buscan optimizar la ventilación y la circulación, preservar la función de órganos y tejidos, y mantener los niveles recomendados de glucosa en sangre y de electrolitos. El traslado a un nivel de atención superior puede ser necesario en última instancia, pero no excluye la monitorización ni las intervenciones antes mencionadas. Finalmente, se debe considerar el manejo dirigido de temperatura (MDT), con una temperatura objetivo de 32-34 °C, en un paciente que permanece en coma tras un paro cardíaco.