Megacódigo de PALS 1: Dificultad respiratoria

El paciente presenta dificultad respiratoria grave. El paciente tiene pulso y la vía aérea permeable. Los antecedentes y los hallazgos de la exploración física sugieren con mayor probabilidad una exacerbación asmática grave. El tratamiento inicial de las exacerbaciones asmáticas incluye nebulizaciones, esteroides IV, magnesio y posiblemente epinefrina, según la gravedad de la exacerbación. En este caso, es apropiado iniciar estos tratamientos, intentando evitar la intubación, pero preparándose para la intubación de forma simultánea. Los líquidos IV pueden ser útiles, pero no son el pilar del tratamiento. La epinefrina racémica está indicada para el crup u otras obstrucciones de la vía aérea superior, pero no en el asma, ya que esta es una patología de la vía aérea inferior. Una traqueostomía estaría indicada si el paciente tuviera dificultad respiratoria por una obstrucción de la vía aérea superior, pero no como ventilación invasiva inicial en una exacerbación asmática.

Ante cualquier cambio en la situación clínica del paciente, se debe reevaluar constantemente al paciente. Si el paciente tiene pulso, esto se considera taquicardia sinusal en el monitor. Si el paciente no tiene pulso, esto indicaría actividad eléctrica sin pulso (AESP) y requeriría iniciar RCP y los cuidados PALS correspondientes.

El paciente sigue mostrando taquicardia sinusal en el monitor, pero está sin pulso, lo que representa una AESP (actividad eléctrica sin pulso). Este ritmo no responde al tratamiento con cardioversión ni desfibrilación. En cambio, administra RCP eficaz y epinefrina para el manejo, mientras tratas y abordas la causa subyacente (en este caso, como en la mayoría de los casos pediátricos, probablemente paro respiratorio/hipoxia).

La epinefrina que se administra en una situación de código o en un paciente sin pulso se administra idealmente por vía IV o IO. La concentración es 1:10,000 IV.