Megacódigo de PALS 6: Taquicardia ventricular

El paciente está inestable y debe atenderse inmediatamente el ABC, incluida la evaluación de la vía aérea y la respiración, el establecimiento de acceso IV y la monitorización. En este momento se desconoce la causa de la hipotensión y la hipoperfusión, por lo que todavía no se pueden considerar la adenosina, la consulta a cardiología ni la cardioversión.

En la taquicardia inestable de complejo ancho, es decir, con signos de mala perfusión, la cardioversión sincronizada es la primera opción de manejo. Aunque puede considerarse la amiodarona en la taquicardia ventricular estable o inestable, el manejo inicial de la inestable es la cardioversión para intentar restablecer el ritmo sinusal.

La energía inicial para la cardioversión es de 0.5-1 J/kg. En pacientes con pulso, es imprescindible colocar el desfibrilador en modo SINCRONIZADO para evitar administrar electricidad al corazón durante la repolarización cardíaca (o durante la onda T). Administrar electricidad en ese momento (durante la onda T) puede precipitar una fibrilación ventricular. En la cardioversión sincronizada, el equipo detecta el complejo QRS propio del paciente e intenta administrar la electricidad durante el pico del QRS (o despolarización ventricular).

El paciente presenta taquicardia ventricular sin pulso y, al igual que en la fibrilación ventricular, la desfibrilación rápida puede salvarle la vida. Inicia la RCP hasta que el equipo esté listo para desfibrilar. Asegúrate de que nadie toque al paciente antes de administrar la descarga.

En la fibrilación ventricular o la taquicardia ventricular sin pulso, el tratamiento fundamental es la desfibrilación rápida junto con una RCP eficaz. Durante este tiempo puedes administrar epinefrina a 0.01 mg/kg (dosis máxima: 1 mg) y considerar amiodarona a 5 mg/kg. En pediatría, las dosis se calculan según el peso del paciente. La dosis de amiodarona en un paciente sin pulso o en paro es de 5 mg/kg en bolo, que puede repetirse si se requieren dosis adicionales.