Megacódigo de ACLS 1: Ritmos ventriculares

El paciente tiene dolor torácico activo y se muestra incómodo. Se debe realizar un ECG lo antes posible, a los pocos minutos de su llegada. El IAMCEST está muy alto en el diagnóstico diferencial, pero el dolor torácico no siempre indica un síndrome coronario agudo (SCA), y es imprescindible una anamnesis y exploración física dirigidas, abordando simultáneamente el ABC/CAB.

El ECG del paciente muestra un IAMCEST anterior con elevación del ST en V1-V4 y cambios recíprocos en las derivaciones inferiores (II, III, aVF). La aspirina es la terapia que ha demostrado mejorar la morbilidad y la mortalidad en el paciente con IAMCEST y debe administrarse lo antes posible. La intervención temprana mediante cateterismo cardíaco es imprescindible. Si el cateterismo urgente no está disponible en tu centro, debe proporcionarse terapia trombolítica.

El ritmo muestra fibrilación ventricular. Es un ritmo no perfusor y potencialmente mortal. La mejor intervención es la desfibrilación temprana. Inicia la RCP y la ventilación manual con bolsa para tratar la circulación y la respiración mientras se carga el desfibrilador. En cuanto esté disponible, desfibrila al paciente.

La respuesta es: los desfibriladores bifásicos permiten obtener efectos con menos electricidad. Es importante familiarizarse con los instrumentos de tu centro. Propónte revisar el desfibrilador disponible en tu hospital para determinar su tipo y familiarizarte con su uso.

Después de la desfibrilación, continúa con una RCP eficaz para ayudar a la circulación. La atropina no está indicada, y cesar los esfuerzos tras una sola ronda de desfibrilación y RCP es inadecuado. Una desfibrilación temprana y una RCP eficaz en un paro cardíaco presenciado pueden aumentar notablemente la probabilidad de supervivencia. Aunque se puede considerar la intubación, las nuevas directrices de ACLS hacen hincapié en CAB: circulación, vía aérea, respiración. No conviene ignorar la vía aérea, pero la ventilación manual con bolsa y una posición adecuada del paciente pueden proporcionar oxigenación y ventilación suficientes. Si el paciente recupera el pulso y se requiere una vía aérea, puede realizarse la intubación entonces.

Esto muestra una taquicardia ventricular sin pulso. Al igual que con la fibrilación ventricular, el mejor tratamiento inicial es la desfibrilación temprana, seguida de RCP, administración de epinefrina y posiblemente amiodarona según el algoritmo.

Debes evaluar y reevaluar constantemente al paciente. Después de las rondas de RCP, comprueba el pulso y el ritmo como parte de tu reevaluación, ya que esto puede cambiar el manejo.

Este paciente tiene una taquicardia ventricular inestable con pulso. Debe iniciarse la cardioversión sincronizada. Desfibrilar a un paciente con pulso puede ser potencialmente mortal. Si hay alguna duda sobre si el paciente tiene pulso o no, realiza una cardioversión sincronizada.

Has restablecido con éxito la circulación del paciente. Sin embargo, ahora que el paciente tiene pulso y presión arterial, continúa tratando el CAB. Clínicamente, el paciente parece requerir una vía aérea más definitiva, como evidencian las respiraciones superficiales, la hipoxia y la falta de respuesta. Recuerda que la patología inicial del paciente fue un IM con elevación del ST, que probablemente precipitó el paro por fibrilación ventricular. Una vez que el paciente tiene pulso, la intervención temprana con cateterismo cardíaco puede salvarle la vida.

La epinefrina está indicada para la fibrilación ventricular/taquicardia ventricular sin pulso. La amiodarona también es un medicamento apropiado. Sin embargo, cuando el paciente está sin pulso/en paro, la dosis es de 300 mg, seguida de una segunda dosis de 150 mg si es necesario. Los 150 mg están indicados para la taquicardia ventricular estable con pulso.