Megacódigo de ACLS 10: Fibrilación ventricular

Las nuevas guías de ACLS enfatizan el “CAB”: circulación, vía aérea y ventilación. Por eso, identificar el ritmo es imprescindible para decidir los siguientes pasos del algoritmo de ACLS. Un paciente inestable con TV y pulso debe recibir cardioversión. La TV sin pulso debe recibir desfibrilación.

Según los algoritmos de TV sin pulso, la cardioversión se reserva para las taquicardias inestables. No es apropiado suspender los esfuerzos después de tan poco tiempo en paro. No pauses la RCP para pruebas superfluas, como obtener laboratorios o un ECG formal de 12 derivaciones.

La amiodarona se administra a 300 mg IV en bolo durante un paro cardíaco.

El ritmo es una taquicardia ventricular y se clasifica como estable, inestable o sin pulso, según el escenario clínico. Si el paciente está en TV sin pulso, la desfibrilación temprana es clave, pero los pacientes con pulso no deben recibir desfibrilación.

Este ritmo es una FV, que no es compatible con la vida y no es un ritmo de perfusión. El paciente no tendrá pulso y debe recibir desfibrilación de inmediato, lo antes posible. En un escenario en el que esto se reconoce, la RCP debe continuar hasta que se pueda realizar la desfibrilación. En este escenario en particular, como el paciente ya ha tenido varias tandas de RCP, etc., el desfibrilador debe estar preparado y no debe perderse tiempo antes de administrar la descarga.

Es posible comenzar con menos J en un desfibrilador bifásico e ir aumentando con cada descarga. Es importante saber qué recursos tienes disponibles en tu hospital o clínica. Los DEA pueden ser de cualquiera de los dos tipos, pero con mayor frecuencia son bifásicos.