Cuidados posreanimación

Si alguien logra recuperar la circulación espontánea (RCE), inicia de inmediato los cuidados posteriores a la reanimación. El proceso inicial de soporte vital avanzado pediátrico (SVAP) tiene como objetivo estabilizar a un niño o a un lactante en situación crítica. Los cuidados que se brindan después de la reanimación buscan mejorar la ventilación y la circulación, proteger la función de los órganos y tejidos, y mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de los límites adecuados. A continuación, encontrarás un método sistemático junto con un algoritmo de cuidados posreanimación que te ayudarán en este abordaje.

SISTEMA RESPIRATORIO

• Radiografía de tórax para comprobar la colocación del tubo endotraqueal.
• Gasometría arterial y ajuste del desequilibrio ácido-base.
• Oximetría de pulso (monitoreo continuo)
• Frecuencia y ritmo cardíacos (monitoreo continuo)
• CO2 al final de la exhalación (si la persona está intubada).
• Asegurar una oxigenación adecuada (saturación entre el 94% y el 99%).
• Asegurarse de que haya una ventilación adecuada para mantener una PCO2 entre 35 y 45 mmHg, a menos que se indique lo contrario.
• Intuba si:
  • El oxígeno y otras intervenciones no logran una oxigenación adecuada
  • Se necesita que las vías respiratorias del niño con un nivel de conciencia reducido estén despejadas.
  • La ventilación no puede realizarse mediante métodos no invasivos, como la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP).
• Manejar el dolor con analgésicos y la ansiedad con sedantes (como las benzodiazepinas).

SISTEMA CARDIOVASCULAR

• Gasometría arterial y ajuste de desequilibrios ácido-base.
• Hemoglobina y hematocrito (transfusión o abordaje según sea necesario).
• Frecuencia y ritmo cardíacos (monitorización continua)
• Presión arterial (monitorización continua con línea arterial)
• Presión venosa central (PVC)
• Diuresis
• Radiografía de tórax
• ECG de 12 derivaciones
• Considerar ecocardiografía.
• Mantener un volumen intravascular adecuado
• Tratar la hipotensión (usar vasopresores si es necesario y ajustar la presión arterial).
• Oximetría de pulso (monitorización continua)
• Mantener una oxigenación adecuada (saturación entre 94% y 99%).
• Corregir anomalías metabólicas (panel de química sanguínea)

SISTEMA NERVIOSO

• Elevar la cabecera de la cama si la presión arterial es suficiente para sostener la perfusión cerebral
• Temperatura
  • Prevenir la hipertermia y manejar la fiebre de manera enérgica
  • No recalentar a la víctima de paro cardíaco por hipotermia a menos que la hipotermia esté interfiriendo con la función cardiovascular.
  • Abordar las complicaciones de la hipotermia a medida que surjan
• Glucosa en sangre
  • Manejar la hipoglucemia/hiperglucemia (hipoglucemia definida como un valor de 60 mg/dL o menos)
• Monitoriza y trata las convulsiones
  • Fármacos anticonvulsivos
  • Eliminar las causas metabólicas o tóxicas
• Presión arterial (seguimiento continuo con línea arterial)
• Mantener el gasto cardíaco y la circulación cerebral.
• Normoventilación, a menos que sea una medida temporal por inflamación intracraneal.
• Evaluaciones neurológicas constantes
• Considera la TC y/o el EEG
• Pupilas dilatadas que no reaccionan, hipertensión, bradicardia, alteraciones respiratorias, o la apnea pueden ser un signo de una herniación cerebral.

SISTEMA URINARIO

• Monitoriza la diuresis
  • Lactantes y niños pequeños: > 1 mL/kg por hora
  • Niños mayores: > 30 mL por hora
  • Una producción de orina muy alta podría señalar un problema neurológico o renal (diabetes insípida).
• Bioquímicas sanguíneas de rutina
• Estudio de gases arteriales y ajuste de los desequilibrios ácido-base.
• Análisis de orina (cuando sea necesario)
• Mantener el gasto cardíaco y la circulación renal adecuados.
• Ten en cuenta el impacto de los medicamentos en el tejido renal (nefrotoxicidad).
• Ten en cuenta la diuresis dentro del contexto de la reanimación con líquidos.
• A veces, las toxinas se pueden eliminar mediante hemodiálisis urgente cuando los antídotos no funcionan o no están disponibles.

SISTEMA GASTROINTESTINAL

• Vigilar la permeabilidad y los residuos de la sonda nasogástrica (NG)/orogástrica (OG)
• Realiza una exploración abdominal exhaustiva
  • La distención o dolor en el abdomen pueden ser un signo de perforación intestinal o de hemorragia.
• Solicitar ecografía abdominal y/o TC abdominal.
• Análisis de sangre rutinarios, incluyendo el perfil hepático
• Gasometría arterial y corrección de desequilibrios ácido-base.
• Estar alerta a hemorragias intestinales, sobre todo tras un shock hemorrágico.

SISTEMA HEMATOLÓGICO

• Revisar el hemograma completo y el panel de coagulación.
• Transfunde (según sea necesario)
  • Corregir la trombocitopenia
  • Se utiliza plasma fresco congelado para reponer los factores de coagulación.
  • Considerar el cloruro de calcio o gluconato si se necesita una transfusión masiva.
• Ajustar las anomalías metabólicas (panel bioquímico), sobre todo tras una transfusión.

Muchos profesionales sanitarios que deben obtener regularmente la certificación de PALS también necesitan la certificación de NRP (Programa de Reanimación Neonatal). El NRP se exige generalmente a médicos y personal de enfermería que trabajan en salas de parto, nidos y entornos similares donde el soporte vital de bebés y recién nacidos es crítico. Si buscas una solución rápida y completa, te recomendamos visitar HCPCertifications.com para la certificación de NRP en línea.