Responder al paro cardíaco

Entender e implementar de manera efectiva el algoritmo para el paro cardíaco es crucial para los profesionales de la salud que trabajan en emergencias pediátricas. Este algoritmo ofrece un enfoque organizado para tratar el paro cardíaco en bebés y niños, lo que mejora las posibilidades de supervivencia y de lograr resultados neurológicos positivos. En esta guía, vamos a analizar la relevancia del algoritmo, los desafíos habituales y las mejores prácticas para mejorar la atención al paciente.

IMPORTANCIA DEL ALGORITMO EN CASOS DE PARO CARDÍACO

El algoritmo de paro cardíaco PALS está diseñado para ayudar a los profesionales de la salud a seguir los pasos esenciales durante un paro cardíaco en niños. Destaca lo siguiente:

• Detección temprana: reconocer rápidamente el paro cardíaco para iniciar la intervención de inmediato.
• RCP de calidad: ofrecer compresiones torácicas y ventilaciones efectivas para asegurar la perfusión de los órganos vitales.
• Desfibrilación rápida: emplear la energía adecuada para la desfibrilación en casos de fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso.
• Administración de medicamentos: administrar fármacos como la epinefrina y la amiodarona en las dosis y los tiempos adecuados.
• Manejo avanzado de la vía aérea: establecer un dispositivo avanzado de la vía aérea para asegurar una oxigenación y una ventilación adecuadas.

Seguir el algoritmo para atender paros cardíacos ayuda a los profesionales de la salud a tomar decisiones de manera sistemática incluso bajo presión, lo que incrementa las posibilidades de una reanimación exitosa.

Algoritmo de paro cardíaco pediátrico

RCP de alta calidad: la BASE del algoritmo

La RCP de alta calidad es una parte esencial del algoritmo para el paro cardíaco. Incluye:

• Frecuencia y profundidad de compresión adecuadas: entre 100 y 120 compresiones por minuto, con una profundidad equivalente a un tercio del diámetro del tórax (alrededor de 4 cm en bebés y 5 cm en niños).
• Retroceso total del tórax: permite que el tórax regrese por completo a su posición original entre compresiones.
• Minimizar las interrupciones: asegúrate de que las pausas entre compresiones no superen los 10 segundos.
• Ventilación adecuada: ofrecer respiraciones sin provocar distensión gástrica.

La realización continua de una RCP de alta calidad mejora la oxigenación y la perfusión de los órganos vitales, lo que es fundamental durante un paro cardíaco.

Desfibrilación y regulación del ritmo cardíaco

Para ritmos desfibrilables como la fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia ventricular sin pulso (TVSP), el algoritmo de paro cardíaco PALS sugiere:

• Niveles de energía de las descargas:
  • Primera descarga: 2 J/kg
  • Segunda descarga: 4 J/kg
  • Descargas posteriores: ≥4 J/kg (máximo 10 J/kg o dosis para adultos)
• RCP inmediata: Reanimación cardiopulmonar inmediata tras cada descarga, sin esperar a reevaluar el ritmo cardíaco.

La desfibrilación oportuna puede detener las arritmias y restaurar un ritmo de perfusión adecuado.

Protocolos de medicación en el algoritmo

Los fármacos se administran siguiendo el algoritmo de paro cardíaco para respaldar los esfuerzos de reanimación:

• Epinefrina:
  • Dosis IV/IO: 0.01 mg/kg (0.1 mL/kg de concentración 1:10.000)
  • Repite cada 3 a 5 minutos.
  • Si no hay acceso intravenoso ni intraóseo, se puede administrar una dosis endotraqueal de 0.1 mg/kg.
• Amiodarona:
  • Dosis IV/IO: bolo de 5 mg/kg en caso de paro cardíaco.
  • Puede repetirse hasta dos veces en fibrilación ventricular o en taquicardia ventricular sin pulso refractaria.

La dosificación precisa y la administración adecuada son esenciales para que estos medicamentos sean eficaces.

Reconocer y abordar las causas reversibles

El algoritmo de paro cardíaco resalta la importancia de reconocer y abordar las causas reversibles, que se conocen como las "H y las T":

• Las H:
  • Hipovolemia
  • Hipoxia
  • Iones de hidrógeno (acidosis)
  • Hipotermia
  • Hipopotasemia/hiperpotasemia
  • Hipoglucemia
• Las T:
  • Taponamiento del corazón
  • Tóxicos
  • Neumotórax a tensión
  • Trombosis (pulmonar o coronaria)
  • Trauma

Al abordar rápidamente estos factores, los profesionales de la salud pueden resolver los problemas subyacentes que conducen al paro cardíaco.

Calidad en la RCP

• Frecuencia de 100 a 120 pulsaciones por minuto.
• Profundidad de compresión: un tercio del diámetro del tórax (4 cm en lactantes y 5 cm en niños).
• Reducir las interrupciones
• No ventiles en exceso
• Rotar al reanimador cada dos minutos
• Si no hay vía aérea avanzada, la relación compresión-ventilación es de 30:2 para un reanimador y de 15:2 para dos reanimadores.
• Si la vía aérea está avanzada, se deben administrar de 20 a 30 respiraciones por minuto, mientras se realizan compresiones torácicas continuas.
• Utiliza dispositivos de retroalimentación de RCP, cuando estén disponibles, durante la reanimación llevada a cabo por profesionales de la salud para mejorar la frecuencia, la profundidad y la efectividad de las compresiones.

Energía de la descarga

• Primera descarga: 2 J/kg
• Segunda descarga: 4 J/kg
• Descargas posteriores: ≥ 4 J/kg
• Dosis máxima de descarga: 10 J/kg o dosis para adultos.

Retorno de la circulación espontánea

• Retorno del pulso y de la presión sanguínea
• Ondas espontáneas de presión arterial con monitorización intraarterial

Vía aérea avanzada

• Intubación supraglótica avanzada o endotraqueal. Capnografía de onda para verificar y monitorear la colocación del tubo endotraqueal. Una vez que hayas establecido la vía aérea avanzada, administra una respiración cada 2 o 3 segundos (entre 20 y 30 respiraciones por minuto).

Tratamiento farmacológico

• Dosis de epinefrina IV/IO: 0.01 mg/kg (Repetir cada 3 a 5 minutos; si no hay acceso intraóseo/intravenoso, se puede dar una dosis endotraqueal de 0.1 mg/kg). Para ritmos no desfibrilables (AESP/Asistolia), administre epinefrina tan pronto como tenga acceso IV/IO; no esperes hasta el final del primer ciclo de RCP.
• Dosis de amiodarona IV/IO: bolo de 5 mg/kg durante un paro cardíaco (se puede repetir hasta dos veces en la FV/TV sin pulso refractarias).

Causas reversibles

• Hipovolemia
• Hipoxia
• H+ (acidosis)
• Hipotermia
• Hipopotasemia/hiperpotasemia
• Hipoglucemia
• Taponamiento cardíaco
• Tóxicos
• Neumotórax a tensión
• Trombosis en los pulmones
• Trombosis, coronaria
• Trauma

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