Evaluación inicial: diagnóstico y tratamiento

Si has llegado a la fase de diagnóstico y tratamiento inicial de la atención, el niño o el lactante no está en peligro inmediato de muerte. Si bien esto implica que probablemente tienes un breve plazo para identificar la causa del problema e iniciar el tratamiento adecuado, no significa que un evento que amenace la vida sea imposible. Mantente siempre vigilante ante cualquier indicación para iniciar la RCP de alta calidad y busca signos de amenaza para la vida, como insuficiencia respiratoria, cambios en el estado de conciencia o cianosis. El ILCOR recomienda seguir el método ABCDE al realizar una evaluación inicial (Figura 7).

CIRCULACIÓN

La evaluación de la circulación en pediatría implica más que verificar el pulso y la presión arterial. El color y la temperatura de la piel y las membranas mucosas pueden ayudar a evaluar la circulación adecuada. La piel pálida o cianótica indica una perfusión tisular deficiente. El tiempo de llenado capilar también es una evaluación útil en pediatría. La piel adecuadamente perfundida se llenará rápidamente de sangre después de ser comprimida (p. ej., doblando la punta del dedo en el lecho ungueal). Los tejidos inadecuadamente perfundidos tardarán más de 2 segundos en responder. La piel anormalmente fría también puede indicar una circulación deficiente. La frecuencia cardíaca y la presión arterial normales en pediatría difieren bastante de las de los adultos y varían con la edad. Asimismo, las frecuencias cardíacas son más lentas en los niños y lactantes cuando están dormidos. La mayoría de los centros tendrán rangos aceptables para frecuencias cardíacas normales y anormales, según la edad. Aunque debes seguir a tus guías locales, los rangos aproximados se listan en (Tabla 5).

La respuesta pupilar a la luz también es una forma rápida y útil de evaluar la función neurológica.

Las evaluaciones neurológicas incluyen la escala de respuesta ADVI (alerta, dolor, voz, inconsciente/no responde) y la Escala de Coma de Glasgow (GCS). Se usa una GCS especialmente modificada para niños y lactantes que toma en cuenta las diferencias del desarrollo (Tablas 6 y 7).

Escala de coma de Glasgow para niños y lactantes

EXPOSICIÓN

La exposición es clásicamente más importante cuando se trata de un niño o lactante que puede haber experimentado un trauma; sin embargo, tiene su lugar en todas las evaluaciones de SVAP. La exposición le recuerda al proveedor de salud que busque signos de trauma, quemaduras, fracturas y cualquier otro signo obvio que pueda proporcionar pistas sobre la causa del problema actual. La temperatura y el color de la piel pueden proporcionar información sobre el sistema cardiovascular, la perfusión tisular y el mecanismo de lesión. Si el tiempo lo permite, se pueden buscar signos más sutiles como petequias o hematomas. La exposición también le recuerda al proveedor que los niños y los lactantes pierden la temperatura corporal central más rápidamente que los adultos. Por lo tanto, es importante evaluar todo el cuerpo y asegúrate de cubrir/calentar al individuo después de la evaluación diagnóstica.