Reconocer el shock

El shock se define como una situación en la que los tejidos periféricos y los órganos vitales no reciben la cantidad adecuada de oxígeno y nutrientes. Aunque a veces se confunde con la hipotensión severa, el shock no se limita a los casos de presión arterial muy baja. Es fundamental mencionar que el cuerpo intentará compensar el shock mediante varios mecanismos, siendo el más común el aumento de la frecuencia cardíaca. Esta frecuencia cardíaca se incrementará para aumentar el gasto cardíaco (volumen sistólico × frecuencia cardíaca). El flujo sanguíneo se redirigirá desde órganos menos esenciales, como la piel, hacia órganos más críticos, como los riñones y el cerebro. En estas situaciones, un niño o un lactante puede estar sufriendo un shock, pero tener una presión arterial que puede ser alta, normal o baja-normal. Esto se conoce como shock compensatorio y puede durar solo unos minutos u horas antes de avanzar a un shock no compensado, a menos que se inicie el tratamiento. Sin intervención, estos sistemas compensatorios pueden colapsar y provocar que el niño progrese rápidamente hacia una hipotensión crítica y un paro cardíaco. Por lo tanto, medir únicamente la presión arterial no es suficiente para evaluar un posible shock en pediatría.

SHOCK DISTRIBUTIVO

El shock distributivo es una situación en la que la mayor parte de la sangre se distribuye de manera inadecuada en el sistema vascular. Una forma común de entenderlo es pensar en él como una condición en la que los vasos sanguíneos se han relajado y dilatado tanto que ya no son funcionantes. Para que el suministro de sangre arterial funcione correctamente, necesita mantener cierta tensión para que la presión arterial se mantenga. De la misma manera, el sistema venoso también tiene que mantener tensión para no acumular demasiada sangre. En el shock distributivo, la sangre no se queda en los vasos sanguíneos que realmente son útiles. Este tipo suele ser provocado por sepsis, anafilaxia o algún problema neurológico, todos los cuales causan dilatación vascular o pérdida del tono vascular. En el shock distributivo, la precarga, la contractilidad y la poscarga cambian según la causa.

El shock distributivo puede ser complicado de identificar, ya que los signos y síntomas pueden variar bastante dependiendo de la causa. Algunos síntomas comunes son la taquipnea, la taquicardia, la presión arterial que puede estar baja o normal, una reducción en la producción de orina y una disminución en el nivel de conciencia.

El shock distributivo se divide en shock caliente y shock frío. Cuando alguien sufre un shock caliente, normalmente tendrá la piel caliente y enrojecida en las extremidades, además de una presión de pulso amplia, todo esto en el contexto de hipotensión. Por otro lado, si la persona está experimentando un shock frío, generalmente tendrá la piel pálida y con vasoconstricción, junto con una presión de pulso estrecha y también hipotensión. En ambos casos, se considera que hay un shock distributivo cuando hay una alta probabilidad de que la persona tenga alguna de las tres causas principales: sepsis, anafilaxia o un problema neurológico.

SHOCK CARDIOGÉNICO

El shock cardiogénico ocurre cuando el corazón no puede contraerse adecuadamente. Una de las principales diferencias entre el shock hipovolémico y el cardiogénico es el esfuerzo respiratorio. En ambos casos, se presenta taquipnea, pero en el shock hipovolémico, el esfuerzo respiratorio solo aumenta un poco. En cambio, en el shock cardiogénico, el esfuerzo respiratorio tiende a aumentar de manera significativa, lo que se puede notar por los quejidos, el aleteo nasal y el uso de músculos torácicos accesorios. Además, como el corazón no bombea de manera efectiva, la sangre se queda en la vasculatura pulmonar. Esto causa congestión y edema pulmonar, que clínicamente se pueden escuchar como crepitantes en los pulmones y se puede ver una distensión de la vena yugular. Los pulsos suelen ser débiles, el llenado capilar es lento, las extremidades están frías y cianóticas, y puede haber una disminución en el nivel de conciencia.

SHOCK OBSTRUCTIVO

El shock obstructivo es parecido al shock cardiogénico en que la disfunción cardíaca es la anomalía principal. En el shock cardiogénico, la contractilidad está alterada; mientras que en el shock obstructivo, el corazón no puede contraerse de manera adecuada. Las causas comunes de shock obstructivo incluyen el taponamiento cardíaco, el neumotórax a tensión, las malformaciones cardíacas congénitas y la embolia pulmonar. La diferencia entre el shock obstructivo y el cardiogénico se puede notar más fácilmente en la contractilidad del corazón. En el shock obstructivo, la contractilidad cardíaca es normal, aunque la función de bombeo no lo sea. El taponamiento cardíaco se relaciona con ruidos cardíacos apagados debido a la presencia de sangre en el espacio pericárdico. También puede aparecer pulso paradójico (por ejemplo, una caída de la presión arterial durante la inspiración). El neumotórax a tensión se diagnostica clínicamente. La tráquea puede desviarse hacia el lado opuesto de la lesión y no se escuchan ruidos respiratorios en el lado afectado del tórax. Se debe considerar la posibilidad de una embolia pulmonar cuando la persona presenta cianosis y/o hipotensión, dolor torácico e insuficiencia respiratoria sin patología pulmonar ni obstrucción de las vías respiratorias. Los factores de riesgo incluyen obesidad, uso de hormonas, antecedentes familiares de trastornos de la coagulación y alteraciones en los factores de coagulación.