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Reconocer la taquicardia
La taquicardia se define como una frecuencia cardíaca mayor de lo que se considera normal para la edad del niño. Al igual que la bradicardia, la taquicardia puede ser potencialmente mortal si compromete la capacidad del corazón para perfundir efectivamente los tejidos. Cuando el corazón late demasiado rápido, la fase de relajación se acorta. Esto causa dos problemas principales: los ventrículos no pueden llenarse completamente, por lo que el gasto cardíaco disminuye y las arterias coronarias reciben menos sangre, por lo que el suministro al corazón se reduce.
Hay varios tipos de taquicardia, y pueden ser difíciles de diferenciar en niños en el ECG debido a la frecuencia cardíaca elevada.
Signos y síntomas de taquicardia
- Insuficiencia respiratoria
- Mala perfusión tisular (ej. bajo gasto urinario)
- Estado mental alterado
- Edema/congestión pulmonar
- Pulso débil y rápido
Taquicardia sinusal
- Ritmo normal con frecuencia rápida
- Probablemente no peligrosa
- Comúnmente ocurre durante estrés o fiebre
Taquicardia supraventricular
- El ritmo se origina por encima de los ventrículos
Fibrilación auricular
- Causa ritmo cardíaco irregularmente irregular
Aleteo auricular
- Causa un patrón en dientes de sierra en el ECG
Taquicardia ventricular
- El ritmo se origina en los ventrículos
Las taquiarritmias pediátricas se dividen primero en taquicardia de complejo estrecho o de complejo ancho. Mide el complejo QRS en un ECG estándar para evaluar su ancho.
| COMPLEJO QRS ESTRECHO (≤ 0.09 s) | COMPLEJO QRS ANCHO (> 0.09 s) |
|---|---|
| Fibrilación auricular o aleteo auricular | Taquicardia ventricular |
| Taquicardia sinusal | TSV inusual |
| Taquicardia supraventricular (TSV) |
COMPLEJO QRS ESTRECHO
El aleteo auricular es un ritmo poco común que se identifica en el ECG como un patrón en dientes de sierra. Se debe a una alteración que provoca que las aurículas latan muy rápido e ineficazmente. Las contracciones auriculares pueden superar los 300 lpm, pero no todas alcanzarán el nodo AV ni provocarán una contracción ventricular.
Más frecuentemente, los proveedores de SVAP tendrán que distinguir entre dos taquiarritmias de complejo QRS estrecho similares: taquicardia sinusal y taquicardia supraventricular (TSV). La TSV es más comúnmente causada por reentrada por vía accesoria, reentrada del nodo AV y foco auricular ectópico.
| TAQUICARDIA SINUSAL | TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR |
|---|---|
| Lactante: < 220 lpm | Lactante: > 220 lpm |
| Niño: < 180 lpm | Niño: > 180 lpm |
| Inicio lento | Inicio/fin abrupto |
| Fiebre, hipovolemia | Edema pulmonar |
| Varía con estimulación | Frecuencia constante, rápida |
| Ondas P visibles | Ondas P ausentes |
COMPLEJO QRS ANCHO
La taquicardia ventricular (TV) es infrecuente en los niños, pero puede ser rápidamente mortal. Salvo que la persona tenga documentada una taquiarritmia de complejo ancho, un ECG con un complejo QRS mayor de 0.09 segundos se considera TV hasta demostrar lo contrario. La TV polimórfica, la torsades de pointes y la TSV inusual (TSV con complejos anchos por conducción aberrante) pueden ser reversibles, por ejemplo, con magnesio en la torsades, pero no deben retrasar el tratamiento de la TV. Cualquiera de estos ritmos puede degenerar en fibrilación ventricular (FV). La TV puede no ser particularmente rápida (basta con que sea mayor de 120 lpm), pero es regular. En general, las ondas P se pierden durante la TV o quedan disociadas del complejo QRS. Los latidos de fusión son un signo de TV y se producen cuando un impulso supraventricular y uno ventricular se combinan para generar un QRS de aspecto híbrido (latido de fusión) (Figura 14).
