Algoritmo de bradicardia con pulso en adultos

Comprender y aplicar eficazmente el algoritmo de bradicardia es esencial para los profesionales de la salud que atienden a pacientes con bradicardia sintomática con pulso. El reconocimiento e intervención tempranos pueden prevenir la progresión hacia eventos cardíacos más graves. Esta guía proporciona una visión general de los aspectos clave del algoritmo de bradicardia de SVCA e incorpora detalles críticos de dosificación para mejorar su capacidad de respuesta en emergencias.

Importancia del algoritmo de bradicardia

El algoritmo de bradicardia es un enfoque sistemático diseñado para ayudar a los clínicos en:

• Evaluación precisa: determinar la gravedad de la bradicardia mediante la frecuencia del pulso del paciente y su impacto en la estabilidad hemodinámica.
• Identificación de causas subyacentes: reconocer los factores reversibles que contribuyen a la bradicardia.
• Intervención apropiada: implementar tratamientos basados en la condición del paciente, incluyendo dosis específicas de medicamentos y, cuando sea necesario, un marcapasos.

Al adherirse al algoritmo de bradicardia, los proveedores de salud pueden mejorar los resultados de los pacientes y reducir el riesgo de deterioro clínico hasta el paro cardíaco.

Algoritmo de bradicardia con pulso en adultos

Pasos clave del algoritmo de bradicardia de SVCA

1. Evaluar y monitorizar al paciente

• Vía aérea y respiración: asegurar que la vía aérea esté despejada y que el paciente respire adecuadamente; proporcionar oxígeno si es necesario.
• Circulación: monitorizar la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno.
• Signos vitales: obtener un conjunto completo de signos vitales, incluido el nivel de conciencia.
• Establecer acceso IV: preparar para la administración de medicamentos.
• ECG de 12 derivaciones: obtener un ECG e identificar el tipo de bradicardia.

2. Evaluar signos de mala perfusión

• Síntomas de bradicardia inestable con pulso:
  • Hipotensión
  • Estado mental alterado
  • Signos de shock
  • Dolor torácico
  • Insuficiencia cardíaca aguda

3. Identificar y tratar causas subyacentes

Considerar posibles factores contribuyentes a la bradicardia (recordar las H's y T's):

• Hipoxia
• Hipotermia
• Hipovolemia
• Hiper/hipopotasemia
• Tóxicos
• Taponamiento (cardíaco)
• Neumotórax a tensión
• Trombosis (coronaria o pulmonar)

4. Implementar intervenciones apropiadas

Si el paciente ES sintomático (bradicardia inestable con pulso)

Medicamento de primera línea: atropina

• Dosis IV de atropina:
  • Primera dosis: 1 mg en bolo
  • Repetir: cada 3-5 minutos según sea necesario
  • Dosis total máxima: 3 mg

Si la atropina no es eficaz

Proceder con una de las siguientes:

• Estimulación transcutánea
• Infusión de dopamina
• Dosis de infusión IV de dopamina:
  • 2-20 mcg/kg por minuto
  • Titular según respuesta del paciente
  • Disminuir lentamente según sea necesario

Perfusión de epinefrina

• Dosis de infusión IV de epinefrina:
  • 2 a 10 mcg por minuto.
  • Titular según respuesta del paciente

5. Considerar consulta con un experto

Si el paciente no responde a los tratamientos iniciales o el plan de manejo es incierto, solicitar interconsulta con un especialista.

6. Preparar para marcapasos transvenoso

Si el paciente permanece inestable a pesar de los medicamentos y el marcapasos transcutáneo, preparar para marcapasos transvenoso.

Dosis y detalles

Dosis IV de atropina:

• Dosis inicial: 1 mg en bolo IV
• Repetir: cada 3-5 minutos según sea necesario
• Dosis total máxima: 3 mg

Infusión IV de dopamina:

• Rango de dosis: 2-20 mcg/kg por minuto
• Administración: titular según respuesta del paciente; disminuir lentamente

Infusión IV de epinefrina:

• Rango de dosis: 2-10 mcg por minuto
• Administración: titular según respuesta del paciente

Estimulación transcutánea

• Procedimiento: aplicar los parches de marcapasos y comenzar a estimular a la energía efectiva más baja.
• Monitorización: observar comodidad del paciente y ajustar configuración según sea necesario.

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