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Anatomía y fisiología cardíaca normal
Comprender la anatomía y la fisiología cardíacas normales es un componente importante para realizar SVCA. El corazón es un músculo hueco compuesto por cuatro cámaras, rodeadas por paredes gruesas de tejido (tabiques o séptums). Las aurículas son las dos cámaras superiores y los ventrículos son las dos cámaras inferiores. Las mitades izquierda y derecha del corazón trabajan juntas para bombear sangre por todo el cuerpo. La aurícula derecha (AD) y el ventrículo derecho (VD) bombean sangre desoxigenada a los pulmones, donde se oxigena. Esta sangre rica en oxígeno regresa a la aurícula izquierda (AI) y luego pasa al ventrículo izquierdo (VI). El VI es la bomba principal que suministra sangre recién oxigenada al resto del cuerpo.
Figura 7a
La sangre sale del corazón a través de un gran vaso conocido como la aorta. Las válvulas entre cada par de cámaras conectadas evitan el reflujo de sangre. Las dos aurículas se contraen simultáneamente, al igual que los ventrículos, haciendo que las contracciones del corazón vayan de arriba hacia abajo. Cada latido comienza en la AD. El VI es la cámara más grande y de paredes más gruesas de las cuatro cámaras, ya que es responsable de bombear la sangre recién oxigenada al resto del cuerpo.
El nodo sinoauricular (SA) en la AD genera la actividad eléctrica que actúa como marcapasos natural del corazón. Este impulso eléctrico luego viaja al nodo auriculoventricular (AV), ubicado entre las aurículas y los ventrículos (Figura 7a). Tras una breve pausa en el nodo AV, el impulso eléctrico pasa al sistema His-Purkinje, que funciona como el sistema de conducción para transmitir la señal eléctrica al VI y al VD. Esta señal eléctrica hace que el músculo cardíaco se contraiga y bombee sangre.
Al comprender la función eléctrica normal del corazón, será fácil entender las funciones anormales. Cuando la sangre entra en las aurículas del corazón, un impulso eléctrico enviado desde el nodo SA se conduce a través de las aurículas lo que produce la contracción auricular.
Esta contracción auricular se registra en el electrocardiograma (ECG) como la onda P. Este impulso luego viaja al nodo AV, que a su vez conduce el impulso eléctrico a través del haz de His y las fibras de Purkinje hacia los ventrículos, provocando la contracción ventricular. El intervalo entre el inicio de la contracción auricular y el inicio de la contracción ventricular se registra en el ECG como el intervalo PR. La contracción ventricular se registra como el complejo QRS. Después de la contracción ventricular, los ventrículos se repolarizan y se recargan de sangre, lo cual se registra en el ECG como la onda T. Las aurículas también se repolarizan, pero esto coincide con el complejo QRS, por lo que no se observa en el ECG. En conjunto, la onda P, el complejo QRS y la onda T, a intervalos apropiados, son indicativos del ritmo sinusal normal (RSN) (Figura 7b, que se encuentra a continuación). Las anomalías del sistema de conducción pueden causar retrasos en la conducción del impulso eléctrico y se detectan en el ECG. Estas desviaciones de la conducción normal pueden resultar en arritmias como bloqueos cardíacos, pausas, taquicardias, bradicardias y saltos de latido. Estas alteraciones del ritmo se cubrirán con detalle más adelante en el manual.
