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Actividad eléctrica sin pulso y asistolia
La actividad eléctrica sin pulso (AESP) y la asistolia son ritmos de paro potencialmente mortales y no desfibrilables. La asistolia se presenta como una línea plana en el ECG (Figura 25). Se observa una leve fluctuación respecto a la línea base (oscilación de la línea plana), pero no se detecta actividad eléctrica cardíaca perceptible. Siempre se debe verificar que un registro de asistolia no se deba a un error técnico o del operador. Asegúrate de que los parches tengan buen contacto con el paciente, que los cables estén conectados, que la ganancia esté calibrada correctamente y que el equipo esté encendido. La AESP abarca diversos trazados electrocardiográficos (incluido el ritmo sinusal) sin pulso detectable. Puede incluir cualquier morfología de onda sin pulso, excepto la FV, la TV o la asistolia (Figura 26).
La hipovolemia y la hipoxia son las dos causas más frecuentes de AESP. Asimismo, son las más fáciles de revertir, por lo que deben ser las primeras sospechas en el diagnóstico diferencial.
Si el paciente presenta retorno de la circulación espontánea (RCE), continúa con los cuidados posparo cardíaco.
REGLAS PARA AESP Y ASISTOLIA
Un ECG en línea plana no revela actividad eléctrica y está reservado para la asistolia, mientras que la AESP revela actividad eléctrica organizada o semi-organizada en ausencia de un pulso palpable.
Figura 25| ORGANIZADA O SEMIORGANIZADA | Cualquier ritmo sin pulso. |
| FRECUENCIA | Cualquier frecuencia o sin frecuencia. |
| ONDA P | Posible onda P o ninguna detectable. |
| INTERVALO PR | Posible intervalo PR o ninguno detectable. |
| COMPLEJO QRS | Posible complejo QRS o ninguno detectable. |
| REGULARIDAD EN ASISTOLIA | El ritmo será una línea casi plana. |
| FRECUENCIA | No hay frecuencia. |
| ONDA P | No hay ondas P presentes. |
| INTERVALO PR | El intervalo PR no puede medirse debido a la ausencia de ondas P. |
| COMPLEJO QRS | No hay complejos QRS presentes. |
CAUSAS REVERSIBLES
Figura 26 CAUSAS REVERSIBLES DE PARO CARDÍACO | |
|---|---|
| LAS H | LAS T |
| Hipovolemia | Neumotórax a tensión |
| Hipoxia | Taponamiento cardíaco |
| Hidrogeniones (acidosis) | Tóxicos |
| Hipo/Hiperpotasemia | Trombosis (coronaria) |
| Hipoglucemia | Trombosis (pulmonar) |
| Hipotermia | Trauma (no reconocido) |
Siempre verifica que una lectura de asistolia no sea una falla del equipo. Asegúrate de que los parches tengan buen contacto con la piel, todos los cables estén conectados, la ganancia esté configurada apropiadamente y el equipo esté encendido.
La hipovolemia y la hipoxia son fácilmente reversibles y son las dos causas más comunes de AESP.
NADA DE ATROPINA DURANTE LA AESP O LA ASISTOLIA
Aunque no hay evidencia de que la atropina tenga un efecto perjudicial durante la bradicardia o el paro cardíaco en asistolia, no se ha demostrado que el uso rutinario de atropina durante la AESP o la asistolia aporte un beneficio terapéutico. Por ello, el ILCOR ha retirado la atropina de las guías de paro cardíaco.
LA EPINEFRINA SIGUE SIENDO EL TRATAMIENTO ESTÁNDAR PARA EL PARO CARDÍACO
No ha habido nuevos estudios en los últimos 5 años que comparen la epinefrina con placebo desde la publicación de las guías de SVCA 2020. Estudios anteriores muestran de forma consistente que la epinefrina mejora significativamente la probabilidad de recuperar el pulso, sobrevivir al ingreso hospitalario y al alta hospitalaria. Aunque no se ha demostrado que la epinefrina mejore los resultados neurológicos, sí aumenta la supervivencia a corto plazo, lo cual es necesario para cualquier recuperación significativa. Debido a que no hay forma práctica de predecir, durante un paro cardíaco, quién tendrá un buen resultado neurológico, la epinefrina sigue siendo el tratamiento estándar para el paro cardíaco.
