Ictus agudo

El evento cerebrovascular (ECV) es una condición en la que el flujo sanguíneo normal hacia el cerebro se interrumpe. Los ECV pueden presentarse en dos variantes: isquémico y hemorrágico. En el ECV isquémico, un coágulo se aloja en uno de los vasos sanguíneos del cerebro, bloqueando el flujo sanguíneo a través de ese vaso. En el ECV hemorrágico, un vaso sanguíneo del cerebro se rompe y derrama sangre en el tejido cerebral. El ECV isquémico y el hemorrágico representan el 87% y el 13% del total de incidentes, respectivamente. En general, los síntomas de los ECV isquémicos y hemorrágicos son similares. Sin embargo, los tratamientos son muy diferentes.

SÍNTOMAS DEL ICTUS

• Debilidad en brazo y pierna o cara
• Problemas de visión
• Confusión
• Náuseas o vómitos
• Dificultad para hablar o formar las palabras correctas
• Problemas para caminar o moverse
• Dolor de cabeza severo (hemorrágico)

Los signos clínicos del ECV dependen de la región del cerebro afectada por la disminución o bloqueo del flujo sanguíneo. Los signos y síntomas pueden incluir: debilidad o entumecimiento de la cara, brazo o pierna, dificultad para caminar, dificultad para mantener el equilibrio, pérdida de visión, habla disártrica o ausente, caída facial, dolor de cabeza, vómitos y cambios en el nivel de conciencia. No todos estos síntomas están presentes y los hallazgos del examen varían según la arteria cerebral afectada.

La Escala Prehospitalaria de ECV de Cincinnati (CPSS) se utiliza para diagnosticar la presencia de ECV en un individuo si se observan cualquiera de los siguientes hallazgos físicos: caída facial, afectación de la movilidad de alguna extremidad o habla anormal. Los individuos con uno de estos tres hallazgos como evento nuevo tienen una probabilidad del 72% de presentar un ECV isquémico. Si los tres hallazgos están presentes, la probabilidad de un ECV agudo es superior al 85%. Se recomienda familiarizarse con la herramienta FAST y ser competente en su uso por parte del sistema SEM de los rescatistas. Los escenarios simulados y la práctica facilitarán el uso de estas valiosas herramientas de tamizaje.

FAST: Caída facial, debilidad del brazo, habla y tiempo de inicio de síntomas.

Los individuos con ECV isquémico que no son candidatos a terapia fibrinolítica deben recibir aspirina, salvo contraindicación por alergia verdadera a la aspirina. Todos los individuos con ECV confirmado deben ser admitidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Neurológicos si esta está disponible. El tratamiento del ECV incluye monitoreo y regulación de la presión arterial según el protocolo, precauciones anticonvulsivas, chequeos neurológicos frecuentes, soporte de la vía aérea según necesidad, evaluación de la terapia física, ocupacional y del habla, controles de la temperatura corporal y monitoreo de la glucosa en sangre. Los individuos que recibieron terapia fibrinolítica deben ser seguidos por signos de sangrado o hemorragia. Ciertos individuos seleccionados, incluyendo mayores de 80 años que cumplan los criterios de inclusión, pueden recibir tPA (activador tisular del plasminógeno) hasta 4.5 horas después del inicio de los síntomas. En ciertas circunstancias, el tPA intraarterial es posible hasta 6 horas después del inicio de los síntomas. Cuando se desconoce el momento de inicio de los síntomas, se considera una exclusión automática para tPA. Si se conoce el tiempo de inicio, el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y del Sistema Nervioso (NINDS) ha establecido las metas de tiempo a continuación.