- Indicaciones y técnica
- Coordinación, reevaluación y escalada
Indicaciones y técnica
Cuando se requieren compresiones torácicas, el umbral de indicación, la técnica y la coordinación con la ventilación difieren de la RCP de adultos y pediátrica de maneras que afectan directamente al desempeño. Las diferencias son clínicamente significativas, en particular para los proveedores cuya experiencia principal es la reanimación de adultos.
Indicación de las compresiones torácicas
Las compresiones torácicas están indicadas cuando la frecuencia cardíaca permanece por debajo de 60 lpm a pesar de 30 segundos de VPP eficaz administrada a través de una vía aérea avanzada (tubo endotraqueal o mascarilla laríngea). El requisito de una vía aérea avanzada antes de comenzar las compresiones es deliberado: coordinar las compresiones con la VPP con mascarilla es significativamente menos eficaz que con una vía aérea asegurada, y la ventana de 30 segundos de VPP eficaz garantiza que la falta de respuesta sea genuina y no producto de una ventilación inadecuada.
En el momento en que comienzan las compresiones torácicas, se toman simultáneamente dos acciones adicionales:
- La concentración de oxígeno se aumenta al 100%: el oxígeno mezclado es apropiado para la VPP, pero el O₂ al 100% está indicado una vez que comienzan las compresiones
- Se designa a un proveedor para la inserción del catéter venoso umbilical: debe anticiparse la administración de epinefrina a través del CVU
Técnica de compresión
Se usan dos técnicas para las compresiones torácicas neonatales. La técnica de los dos pulgares con manos alrededor del tórax es claramente preferida en todas las circunstancias en las que no se requiere acceso a la zona umbilical (Tabla 11):
Técnica | Descripción | Cuándo se usa |
|---|---|---|
| Dos pulgares con manos alrededor del tórax (preferida) | Ambos pulgares colocados sobre el tercio inferior del esternón, uno junto al otro o superpuestos; los dedos rodean el torso y sostienen la espalda | Técnica estándar para todas las compresiones neonatales |
| Técnica de dos dedos | Los dedos índice y medio de una mano colocados sobre el tercio inferior del esternón | Solo cuando la inserción del CVU se realiza simultáneamente y la posición del proveedor requiere acceso a la zona umbilical |
La técnica de los dos pulgares con manos alrededor del tórax es la preferida porque genera una presión sistólica máxima más alta y una mejor presión de perfusión coronaria que la técnica de dos dedos. Los pulgares deben colocarse sobre el tercio inferior del esternón (no sobre la apófisis xifoides, que implica riesgo de laceración hepática) con la fuerza suficiente para deprimir el tórax aproximadamente un tercio de su diámetro anteroposterior.
La reexpansión completa del tórax entre compresiones es tan importante como la propia compresión. Una reexpansión incompleta reduce el retorno venoso al corazón y disminuye el gasto cardíaco. El tórax debe volver por completo a su posición de reposo antes de la siguiente compresión.
Profundidad y frecuencia de las compresiones
- Profundidad objetivo: un tercio del diámetro anteroposterior del tórax
- Frecuencia de compresión: 90 compresiones por minuto, coordinadas con 30 ventilaciones por minuto en una relación 3:1
- Frecuencia combinada: 120 eventos por minuto - 90 compresiones y 30 ventilaciones
La relación compresión-ventilación 3:1 es específica de los neonatos y difiere de las relaciones 15:1 o 30:2 usadas en la reanimación pediátrica y de adultos. El paro cardíaco neonatal es casi siempre asfixial, con la hipoxia y la hipercapnia como impulsores principales, y por eso la ventilación tiene tanto peso como el gasto cardíaco en la relación 3:1.
La relación 3:1 es exclusiva de los neonatos. Los proveedores con experiencia en reanimación de adultos o pediátrica deben tener presente que la coordinación compresión-ventilación neonatal es diferente y requiere un ajuste deliberado.
Revisado médicamente por: Kim Murray, RN, MS., Educadora médica
