- La evaluación inicial
- El minuto de oro y la escalada
El minuto de oro y la escalada
El marco del minuto de oro
El minuto de oro debe considerarse un límite exterior y no una cuenta regresiva completa de 60 segundos (si un recién nacido no responde adecuadamente en cualquier etapa, la intervención no debe retrasarse). Si un bebé no respira adecuadamente o tiene una frecuencia cardíaca inferior a 100 lpm en cualquier momento durante o después de los pasos iniciales, la VPP debe comenzar sin esperar a la marca de los 60 segundos.
La secuencia dentro del minuto de oro se muestra en la Figura 2.
Oxígeno suplementario y objetivos de SpO₂
El oxígeno suplementario a flujo libre puede ser apropiado para un bebé que respira espontáneamente pero presenta cianosis central persistente y una frecuencia cardíaca superior a 100 lpm. No es un sustituto de la VPP en un bebé con esfuerzo respiratorio inadecuado o bradicardia.
Los recién nacidos a término sanos tardan varios minutos en alcanzar los niveles de SpO₂ del adulto; por tanto, aplicar objetivos de adulto en la sala de partos significa administrar oxígeno innecesariamente. Usa la Tabla 6.
Minuto de vida | SpO₂ objetivo (preductal) |
|---|---|
1 | 60–65% |
2 | 65–70% |
3 | 70–75% |
4 | 75–80% |
5 | 80–85% |
6 | 85–95% |
El pulsioxímetro debe colocarse en la mano o la muñeca derecha (la posición preductal) para obtener una lectura precisa durante la reanimación. Las lecturas en la mano izquierda o en las extremidades inferiores son postductales y no reflejarán el aporte de oxígeno cerebral.
Líquido amniótico teñido de meconio
Las guías actuales son inequívocas respecto al LATM: la aspiración intraparto de rutina queda descartada, independientemente de la consistencia del meconio. Ya no se recomienda la aspiración intraparto de rutina de la orofaringe, independientemente de la consistencia del meconio.
Para un bebé vigoroso (definido como aquel con buen tono, esfuerzo respiratorio fuerte y una frecuencia cardíaca superior a 100 lpm), procede con los pasos iniciales de rutina sin aspiración. Para un bebé deprimido (tono ausente o pobre, esfuerzo respiratorio inadecuado o bradicardia), debe considerarse la intubación y la aspiración traqueal antes de iniciar la VPP, usando el juicio clínico según el grado de depresión y los recursos disponibles.
Decisión de escalada a los 60 segundos
Al final del minuto de oro, una de tres respuestas debería ser evidente:
- Frecuencia cardíaca ≥100 lpm y respiración adecuada: continúa la observación, reduce el oxígeno suplementario y transfiere a cuidados de rutina
- Frecuencia cardíaca ≥100 lpm, pero respiración inadecuada: inicia la VPP
- Frecuencia cardíaca <100 lpm independientemente del esfuerzo respiratorio: inicia la VPP de inmediato
Todo bebé que no haya alcanzado una frecuencia cardíaca de 100 lpm o más con una respiración espontánea adecuada a los 60 segundos requiere ventilación con presión positiva. Este es el umbral principal de escalada en la reanimación neonatal.
Revisado médicamente por: Kim Murray, RN, MS., Educadora médica
