- La evaluación inicial
- El minuto de oro y la escalada
La evaluación inicial
Los primeros segundos tras el nacimiento son siempre iguales: tres preguntas, respondidas de inmediato, que determinan todo lo que sigue.
Las tres preguntas de la evaluación inicial
Antes de cualquier intervención, el proveedor evalúa tres criterios simultáneamente (Tabla 5):
Pregunta | Si la respuesta es sí | Si la respuesta es no |
|---|---|---|
| ¿Gestación a término? | Continúa la evaluación | Comienza los pasos de reanimación |
| ¿Buen tono? | Continúa la evaluación | Comienza los pasos de reanimación |
| ¿Respira o llora? | Cuidados neonatales de rutina | Comienza los pasos de reanimación |
Si la respuesta a las tres preguntas es sí, el recién nacido puede recibir cuidados neonatales de rutina (secado, calentamiento y observación continua) sin separarlo de la madre. Si la respuesta a cualquiera de las tres preguntas es no, el bebé debe trasladarse al calentador radiante y deben comenzarse de inmediato los pasos iniciales de reanimación.
Los pasos iniciales
Para cualquier bebé que no supere las tres preguntas iniciales, estos pasos deben realizarse en un plazo de 30 segundos:
- Proporciona calor colocando al recién nacido bajo un calentador radiante
- Posiciona la cabeza en una posición neutra o ligeramente extendida de «olfateo» para abrir la vía aérea
- Despeja la vía aérea si es necesario, aspirando la boca y luego la nariz (solo si hay secreciones que obstruyen la vía aérea)
- Seca y estimula, secando al bebé enérgicamente con una toalla caliente (esto proporciona estimulación al mismo tiempo)
- Retira la ropa de cama húmeda
Pinzamiento diferido del cordón
Las guías actuales recomiendan el pinzamiento diferido del cordón (PDC) durante al menos 30-60 segundos para los bebés a término y prematuros que no requieren reanimación inmediata. Cuando se realiza el PDC y también se necesita reanimación, los pasos iniciales pueden iniciarse junto a la cama de la madre durante el periodo de diferimiento cuando el personal y el equipo lo permitan. El ordeño del cordón puede considerarse en bebés ≥28 semanas cuando el PDC no es factible, pero no debe realizarse en bebés de menos de 28 semanas debido al mayor riesgo de hemorragia intraventricular.
Evaluación de la frecuencia cardíaca y respiratoria
Tras completar los pasos iniciales, el proveedor evalúa dos parámetros para determinar el siguiente curso de acción: el esfuerzo respiratorio y la frecuencia cardíaca.
El esfuerzo respiratorio se evalúa visualmente. La respiración eficaz (elevación torácica regular y espontánea) es el objetivo. La apnea, el jadeo o la ausencia de esfuerzo respiratorio requieren escalar a la VPP independientemente de la frecuencia cardíaca.
La frecuencia cardíaca es el indicador clínico más importante en la reanimación neonatal. Las guías actuales recomiendan el ECG como método preferido para evaluar la frecuencia cardíaca durante la reanimación activa, ya que tanto la pulsioximetría como la auscultación subestiman la frecuencia cardíaca en los primeros minutos de vida. Una frecuencia cardíaca de 100 lpm o más con una respiración adecuada es tranquilizadora. Una frecuencia cardíaca inferior a 100 lpm, o cualquier bebé con esfuerzo respiratorio ausente o inadecuado, requiere VPP.
El ECG es el método preferido para evaluar la frecuencia cardíaca durante la reanimación activa. La pulsioximetría y la auscultación pueden subestimar la frecuencia cardíaca en los primeros minutos de vida y no debe confiarse en ellas como método principal cuando una decisión clínica depende del valor.
Revisado médicamente por: Kim Murray, RN, MS., Educadora médica
