- Vulnerabilidades fisiológicas y manejo térmico
- Manejo respiratorio, peso extremadamente bajo al nacer y nacimiento periviable
Vulnerabilidades fisiológicas y manejo térmico
Un parto prematuro no es solo un parto adelantado: la fisiología es significativamente diferente y cambia cómo abordas cada paso de la reanimación. Se aplica el mismo marco, pero con menos margen de error.
Vulnerabilidades fisiológicas del bebé prematuro
Cuatro características de la fisiología del prematuro aumentan la complejidad y el riesgo de la reanimación:
- Déficit de surfactante: el pulmón prematuro carece de surfactante adecuado, lo que dificulta el reclutamiento alveolar y aumenta el riesgo de lesión pulmonar inducida por la ventilación
- Barrera cutánea inmadura: la piel fina y poco queratinizada permite una pérdida rápida de agua y calor por evaporación, lo que convierte la hipotermia en un riesgo inmediato desde el momento del parto
- Matriz germinal frágil: la matriz germinal subependimaria, presente hasta aproximadamente las 32–34 semanas, es muy vascular y vulnerable a la hemorragia en condiciones de fluctuación hemodinámica, desplazamientos rápidos de líquidos o administración de fármacos hiperosmolares
- Reservas de glucógeno escasas: los bebés prematuros tienen un glucógeno hepático limitado, lo que hace de la hipoglucemia una complicación posreanimación predecible que aparece antes y con un umbral más bajo que en los bebés a término
El paquete de termoprotección del prematuro
Prevenir la hipotermia en el bebé prematuro comienza antes del parto, no después. El paquete de termoprotección debe activarse en cuanto se anticipe un parto prematuro (Tabla 15):
Paso | Acción | Detalle |
|---|---|---|
| Temperatura de la sala | Auméntala a 23-25 °C | Precalienta la sala de partos, no solo el calentador radiante |
| Envoltorio de polietileno | Coloca al bebé en un envoltorio o bolsa de plástico sin secarlo (con la cabeza fuera) | Para bebés <32 semanas; envuélvelo inmediatamente al nacer |
| Colchón térmico químico | Colócalo bajo el envoltorio sobre la superficie del calentador radiante | Añade calentamiento por conducción bajo el bebé |
| Calentador radiante | Precaliéntalo; ajusta inicialmente al 100% en modo manual | Cambia a servocontrol una vez colocado el sensor de temperatura |
| Gorro | Coloca un gorro de punto o de polietileno tras envolver al bebé | Reduce la pérdida de calor por evaporación y radiación desde la cabeza |
| Comprobación de la temperatura | Retrasa la temperatura axilar hasta 10-15 min tras la estabilización | Evita desenvolver al bebé prematuramente |
La temperatura objetivo de ingreso para los bebés prematuros es de 36.5-37.5 °C. La hipotermia al ingreso en la UCIN se asocia de forma independiente con un aumento de la mortalidad y la morbilidad, ya que cada grado por debajo de 36.5 °C importa.
Manejo del cordón en bebés prematuros
El pinzamiento diferido del cordón de al menos 30-60 segundos se recomienda para los bebés prematuros que no requieren reanimación inmediata, ya que proporciona una transfusión placentaria que mejora las reservas de hierro y el volumen sanguíneo circulante, y reduce la necesidad de transfusión.
Cuando el PDC no es factible, el ordeño del cordón puede considerarse en bebés de ≥28 semanas de gestación. Sin embargo, el ordeño del cordón no debe realizarse en bebés de menos de 28 semanas de gestación, ya que la fluctuación hemodinámica asociada al procedimiento aumenta el riesgo de hemorragia intraventricular en la matriz germinal más inmadura.
Manejo del oxígeno en bebés prematuros
La FiO₂ inicial para los bebés prematuros difiere de la de los bebés a término. Iniciar la reanimación con aire ambiente (21%) es apropiado para los bebés a término, pero los prematuros (en particular los de menos de 35 semanas) deben comenzar con una concentración de oxígeno mezclado del 21-30%. Los objetivos de SpO₂ por minuto de vida son los mismos que para los bebés a término (ver Tabla 6), pero la fuente de gas mezclado permite una titulación más precisa hacia esos objetivos.
Evita la hiperoxia en los bebés prematuros. La lesión por radicales libres de oxígeno es un contribuyente significativo a la retinopatía del prematuro, la enfermedad pulmonar crónica y la enterocolitis necrosante. El objetivo es alcanzar la SpO₂ objetivo usando la FiO₂ mínima eficaz
Revisado médicamente por: Kim Murray, RN, MS., Educadora médica
