- Estabilización: temperatura, oxigenación y monitorización cardiovascular
- Glucosa, evaluación de la EHI, comunicación y traslado
Estabilización: temperatura, oxigenación y monitorización cardiovascular
Recuperar el latido cardíaco no es la meta final; es donde comienza un conjunto diferente de riesgos. La transición de la reanimación activa a la estabilización requiere un enfoque sistemático en cinco dominios: temperatura, oxigenación, estado cardiovascular, glucosa y evaluación neurológica para la elegibilidad de la hipotermia terapéutica.
Termorregulación
Dos extremos de temperatura son igualmente peligrosos tras la reanimación: la hipotermia por pérdida de calor durante el evento y la hipertermia por un calentamiento demasiado agresivo después de este.
Las decisiones de soporte respiratorio se toman según el trabajo respiratorio y el intercambio gaseoso del bebé:
- Evita calentar demasiado rápido tras la hipotermia: el rebasamiento de la temperatura central hacia la hipertermia es un riesgo reconocido
- Para los bebés en evaluación para el Manejo de Temperatura Dirigido (MTD): antes conocido como hipotermia terapéutica, no los calientes activamente; permite que el enfriamiento pasivo continúe mientras se completa la evaluación
- Los bebés prematuros continúan requiriendo envoltorio de polietileno o una bolsa de plástico hasta que se establezca un entorno térmico estable.
Oxigenación y soporte respiratorio
Los objetivos de oxígeno posreanimación difieren de los objetivos de la reanimación. Una vez estabilizado el bebé, la SpO₂ debe mantenerse en el rango del 91–95%. El oxígeno suplementario debe retirarse de forma gradual, no brusca, a medida que se recupera el impulso respiratorio propio del bebé.
Las decisiones de soporte respiratorio se toman según el trabajo respiratorio y el intercambio gaseoso del bebé:
- Respiración espontánea con SpO₂ aceptable: observa, continúa el oxígeno suplementario mediante flujo mezclado según sea necesario y retíralo gradualmente
- Aumento del trabajo respiratorio, quejido o hipoxia persistente: inicia CPAP (presión inicial de 5–8 cmH₂O)
- Apnea, impulso respiratorio inadecuado o necesidad de VPP continua: pasa a ventilación mecánica
Monitorización cardiovascular
El estado cardiovascular posreanimación se monitoriza mediante cuatro parámetros: frecuencia cardíaca, presión arterial, tiempo de relleno capilar y diuresis. El tiempo de relleno capilar normal es inferior a 3 segundos; un relleno capilar prolongado sugiere una mala perfusión periférica. Una diuresis de al menos 1 mL/kg/h indica una perfusión renal adecuada.
La monitorización de la presión arterial (idealmente mediante catéter arterial umbilical en un entorno de UCIN) guía las decisiones sobre el estado de volumen y el soporte vasopresor. La hipotensión en el periodo posreanimación puede reflejar aturdimiento miocárdico (transitorio tras la asfixia), hipovolemia o hipertensión pulmonar persistente.
Revisado médicamente por: Kim Murray, RN, MS., Educadora médica
