Coordinación, reevaluación y escalada

Coordinación de compresiones y ventilaciones

La relación 3:1 se mantiene usando un método de conteo verbal: «uno-y-dos-y-tres-y-respira». Cada número representa una compresión; «respira» es la señal para que el encargado de la vía aérea administre una ventilación mientras las compresiones se pausan brevemente. Esto produce la frecuencia objetivo de 90 compresiones y 30 ventilaciones por minuto.

La pausa para la ventilación debe ser mínima (justo lo suficiente para que el tórax se eleve con la respiración administrada). Las pausas prolongadas reducen la fracción global de compresión y disminuyen la perfusión coronaria. Los encargados de las compresiones y de la vía aérea deben trabajar en estrecha coordinación, con el líder del equipo marcando el ritmo si es necesario.

Monitorización durante las compresiones

Durante las compresiones activas, el ECG es el único monitor fiable de la FC, ya que la pulsioximetría es imprecisa en estados de baja perfusión y la auscultación es imposible mientras realizas las compresiones. El ECG proporciona la información de frecuencia cardíaca más rápida y precisa cuando una decisión clínica depende de ella.

Reevaluación de la frecuencia cardíaca

La frecuencia cardíaca debe reevaluarse aproximadamente cada 45-60 segundos durante las compresiones. Para reevaluar, las compresiones se pausan brevemente mientras se comprueba la frecuencia cardíaca mediante ECG. Las dos respuestas posibles determinan la siguiente acción:

• La frecuencia cardíaca sube a 60 lpm o más: detén las compresiones, continúa la VPP y reevalúa buscando una mejoría adicional hacia los 100 lpm
• La frecuencia cardíaca permanece por debajo de 60 lpm: reanuda las compresiones de inmediato y escala a los medicamentos

Escalada a los medicamentos

Si la frecuencia cardíaca permanece por debajo de 60 lpm a pesar de unas compresiones coordinadas eficaces y de la ventilación, la epinefrina está indicada. Esto se cubre en detalle en el Módulo 7. En el momento de la escalada, el CVU debe estar colocado o su inserción debe estar activamente en curso. La epinefrina a través del catéter venoso umbilical es la vía preferida, y la preparación no debe comenzar solo después de haber tomado la decisión de medicar.

La vía de decisión completa de las compresiones torácicas se resume en la Figura 5.

No detengas las compresiones para preparar los medicamentos. Los ciclos de compresión-ventilación continúan sin interrupción mientras el encargado de los medicamentos carga y prepara la epinefrina para su administración.