- Epinefrina y acceso vascular
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Expansión de volumen, medicamentos complementarios y glucosa
Expansión de volumen
Sospecha hipovolemia cuando el bebé está pálido, tiene pulsos débiles y no responde a la epinefrina. La expansión de volumen está indicada en ese momento.
La hipovolemia en el contexto de la sala de partos se debe con mayor frecuencia a la pérdida de sangre fetal (desprendimiento de placenta, avulsión del cordón o hemorragia fetomaterna). Los indicadores clínicos de hipovolemia incluyen palidez persistente a pesar de la oxigenación, pulsos débiles o ausentes y falta de respuesta a la epinefrina a pesar de una RCP eficaz.
La dosis es de 10 mL/kg de suero salino normal administrados por vía intravenosa durante 5–10 minutos. La infusión rápida de volumen en neonatos (en particular en prematuros) conlleva riesgo de hemorragia intraventricular y debe evitarse. El suero salino normal es el líquido de elección; los hemoderivados no se administran en la sala de partos salvo en casos de hemorragia masiva confirmada manejados por equipos especializados.
La expansión de volumen no es un complemento rutinario de la epinefrina y no debe administrarse a menos que estén presentes indicadores clínicos de hipovolemia.
Medicamentos que no se usan en la reanimación activa
Tres agentes suelen malinterpretarse en el contexto de la reanimación neonatal (Tabla 13):
Medicamento | Orientación actual | Fundamento |
|---|---|---|
| Naloxona | No es un fármaco de reanimación; se usa tras la estabilización solo ante sospecha de exposición materna a opioides | La VPP es la respuesta correcta a la depresión respiratoria independientemente de la causa; la naloxona tiene una semivida más corta que muchos opioides y puede causar abstinencia aguda |
| Bicarbonato de sodio | No se recomienda durante la reanimación activa | La infusión rápida produce CO₂, lo que empeora la acidosis intracelular; eficacia no demostrada en el paro cardíaco |
| Glucosa (dextrosa) | No se administra durante la reanimación (solo monitorización posreanimación) | La hipoglucemia se desarrolla después de la reanimación, no durante; la administración de glucosa durante el paro no está indicada |
Monitorización de la glucosa posreanimación
Aunque la glucosa no es un medicamento de reanimación, la hipoglucemia es un riesgo significativo tras la reanimación. A todos los bebés que hayan requerido reanimación se les debe comprobar la glucemia en los 30 minutos posteriores a la estabilización. El umbral de tratamiento es un nivel de glucosa inferior a 2.6 mmol/L (47 mg/dL) en el periodo neonatal inmediato. La alimentación temprana o la dextrosa IV deben iniciarse con prontitud cuando se confirme la hipoglucemia.
La vía de decisión completa de los medicamentos se resume en la Figura 6.
La epinefrina no compensará una RCP inadecuada. Antes de cada dosis, confirma que la VPP produce elevación torácica, que las compresiones tienen la profundidad y frecuencia correctas y que la vía aérea avanzada está correctamente colocada.
Revisado médicamente por: Kim Murray, RN, MS., Educadora médica
