- Introducción a la reanimación neonatal
- La transición de la vida fetal a la neonatal
La transición de la vida fetal a la neonatal
Al nacer, el recién nacido tiene minutos para reemplazar todo lo que hacía la placenta. En el útero, el feto depende por completo de la placenta para el intercambio gaseoso; los pulmones están llenos de líquido y apenas contribuyen a la circulación. En cuestión de segundos a minutos tras el nacimiento, el recién nacido debe establecer un intercambio gaseoso pulmonar independiente (eliminando el líquido pulmonar, dilatando la vasculatura pulmonar y redirigiendo el flujo circulatorio fuera de los cortocircuitos fetales). Cuando esta transición se ve alterada, se requiere reanimación.
Circulación fetal
En la circulación fetal, la resistencia vascular pulmonar (RVP) es alta y la resistencia vascular sistémica es baja. La sangre evita los pulmones llenos de líquido a través de dos estructuras fetales: el conducto arterioso, que conecta la arteria pulmonar con la aorta, y el foramen oval, que conecta la aurícula derecha con la aurícula izquierda. Al nacer, la insuflación de los pulmones con aire eleva la tensión alveolar de oxígeno, lo que desencadena la vasodilatación pulmonar. La RVP cae bruscamente, aumentando el flujo sanguíneo pulmonar y elevando la presión de la aurícula izquierda, lo que cierra funcionalmente el foramen oval. El aumento de la tensión arterial de oxígeno hace que el conducto arterioso se contraiga. Cuando la asfixia, la prematuridad o una anomalía congénita alteran esta secuencia, la RVP puede permanecer elevada y los cortocircuitos fetales pueden persistir, lo que deteriora la oxigenación incluso cuando se ha establecido la ventilación.
Apnea primaria frente a apnea secundaria
La apnea primaria y la secundaria son clínicamente indistinguibles a pie de cama, y comprender por qué cambia la rapidez con la que actúas (Tabla 1).
Apnea primaria | Apnea secundaria | |
|---|---|---|
| Causa | Asfixia leve y breve | Asfixia prolongada o grave |
| Respuesta a la estimulación | Puede restablecer la respiración | No restablecerá la respiración |
| Mueca (irritabilidad refleja) | Variable | Bradicardia progresiva |
| Intervención requerida | La estimulación puede ser suficiente | Se requiere ventilación con presión positiva |
La única manera de diferenciarlas es la respuesta a la estimulación, lo que lleva un tiempo que puede no estar disponible. El enfoque correcto ante cualquier recién nacido apneico que no responde con prontitud a la estimulación es iniciar la ventilación con presión positiva sin demora, tratando el cuadro como apnea secundaria hasta que se demuestre lo contrario.
Todo recién nacido que no respira y no responde con prontitud a la estimulación debe tratarse como apnea secundaria. No retrases la ventilación mientras esperas más evidencia clínica.
Por qué esto importa para el ritmo de la reanimación
La distinción entre apneas explica la estructura del marco del minuto de oro. Los pasos iniciales son apropiados para un recién nacido en apnea primaria y pueden ser suficientes. Pero como el proveedor no puede saber en ese momento si el bebé está en apnea primaria o secundaria, la ventana de evaluación debe ser corta y el umbral para escalar a la VPP debe ser bajo. Sesenta segundos es el límite exterior (no un objetivo que llenar).
Revisado médicamente por: Kim Murray, RN, MS., Educadora médica
