Hidropesía fetal, cardiopatía congénita estructural y gestación múltiple

La hidropesía fetal se presenta con una acumulación anormal de líquido en dos o más compartimentos: típicamente derrames pleurales, derrame pericárdico, ascitis y edema subcutáneo. El desafío de la reanimación es constante independientemente de la etiología: el líquido comprime los pulmones y deteriora el llenado cardíaco, lo que dificulta establecer tanto la ventilación como el gasto cardíaco.

La preparación de la sala de partos debe incluir equipo de drenaje pleural y pericárdico disponible de inmediato, un tercer proveedor designado para el drenaje, distinto del equipo de vía aérea y compresiones, y la anticipación de que la VPP puede ser ineficaz hasta que se drenen los derrames pleurales. Debe esperarse una inestabilidad hemodinámica significativa incluso después del drenaje.

Cardiopatía congénita estructural

La cardiopatía congénita estructural varía ampliamente en presentación y gravedad. En el contexto de la sala de partos, la preocupación clave son las lesiones ductus-dependientes, en las que el flujo sanguíneo sistémico o pulmonar depende de la permeabilidad del conducto arterioso. En estos bebés, la administración de una FiO₂ alta provocará la constricción ductal y puede precipitar un colapso cardiovascular.

Debe sospecharse una lesión ductus-dependiente cuando un bebé no responde a la reanimación a pesar de un manejo adecuado de la vía aérea y de las compresiones torácicas, en particular si no hay otra explicación para la mala respuesta. Cuando se sospecha una cardiopatía congénita estructural, la FiO₂ debe mantenerse en el mínimo necesario para mantener una SpO₂ clínicamente aceptable: 21-30% en lugar del 100%. La prostaglandina E1 para mantener la permeabilidad ductal es una intervención tras la estabilización que se maneja en la UCIN, no en la sala de partos.

Gestación múltiple

Los partos múltiples requieren un equipo de reanimación completamente equipado por cada bebé. Unos gemelos nacidos a las 24 semanas (ambos requiriendo reanimación avanzada) representan una emergencia clínica simultánea que un solo equipo no puede manejar con seguridad. La dotación de personal para partos múltiples debe organizarse prenatalmente. El equipo debe duplicarse: dos calentadores radiantes, dos conjuntos completos de vía aérea, dos preparaciones de fármacos. Si el personal es insuficiente para la reanimación completa simultánea de cada bebé, debe tomarse una decisión de prioridad basada en la presentación clínica, idealmente informada por una conversación prenatal con la familia.

Anomalías congénitas incompatibles con la vida

Algunas anomalías congénitas, como la anencefalia, la trisomía 13 o 18 confirmada o la agenesia renal confirmada (secuencia de Potter), no tienen potencial de supervivencia. Cuando se identifican prenatalmente, una comunicación con la familia antes del nacimiento debe establecer el enfoque acordado: la no iniciación de la reanimación y una vía de cuidados de confort. Esta vía se centra en el calor, el contacto piel con piel, el manejo del dolor y la presencia de la familia, y no incluye intervenciones de reanimación. La documentación de la conversación previa al nacimiento y del consentimiento de la familia es esencial.