- LATM, HDC y anomalías estructurales de la vía aérea
- Hidropesía fetal, cardiopatía congénita estructural y gestación múltiple
LATM, HDC y anomalías estructurales de la vía aérea
Algunas situaciones clínicas exigen modificaciones inmediatas del enfoque estándar. Cada condición se cubre aquí con la profundidad del reconocimiento y el manejo inmediato (no como sustituto de los protocolos específicos por condición de tu institución). Las modificaciones clave de la reanimación en todas las condiciones especiales se resumen en la Tabla 17:
Condición | Modificación clave de la reanimación | Fundamento |
|---|---|---|
| Hernia diafragmática congénita (HDC) | Intubación con TET inmediata; evita la VPP con bolsa-mascarilla; inserta una SNG | La bolsa-mascarilla ventila el intestino alojado en el tórax, lo que empeora la compresión pulmonar |
| Atresia de coanas | Inserta una cánula oral; confírmala por la imposibilidad de pasar un catéter por la fosa nasal | Los neonatos respiran obligatoriamente por la nariz; la atresia de coanas bilateral es una amenaza vital inmediata |
| Secuencia de Pierre Robin | Posición en decúbito prono; ML como vía aérea alternativa | La micrognatia causa el desplazamiento posterior de la lengua y la obstrucción de la vía aérea |
| Hidropesía fetal | Anticipa derrame pleural/pericárdico y ascitis; prepara la descompresión con aguja | La acumulación de líquido comprime el pulmón y deteriora el gasto cardíaco |
| Cardiopatía congénita estructural (CC) | Evita una FiO₂ alta; considera prostaglandina E1 tras la estabilización | El O₂ alto cierra el conducto arterioso, lo que puede ser mortal en lesiones ductus-dependientes |
| Gestación múltiple | Un equipo por bebé; conjuntos de equipo separados | Cada bebé puede requerir reanimación simultánea |
Líquido amniótico teñido de meconio (LATM)
Las guías actuales son inequívocas respecto al LATM: la aspiración intraparto de rutina queda descartada, independientemente de la consistencia del meconio.
El enfoque se determina por el estado clínico del bebé al nacer, no por el aspecto del meconio (Figura 9).
Un bebé vigoroso (definido como aquel con una frecuencia cardíaca superior a 100 lpm, buen tono muscular y esfuerzo respiratorio fuerte) continúa con los pasos iniciales de rutina sin aspiración. Aspirar a un bebé vigoroso no mejora los resultados y retrasa la evaluación inicial.
Un bebé deprimido (con tono ausente o pobre, esfuerzo respiratorio inadecuado o bradicardia) justifica considerar la intubación y la aspiración traqueal antes de iniciar la VPP. Esta decisión se toma con juicio clínico, reconociendo que la prioridad sigue siendo establecer una ventilación eficaz. Si los intentos de intubación se retrasan o no tienen éxito, la VPP con mascarilla facial debe comenzar sin esperar.
El umbral de intubación en un bebé deprimido con LATM debe ser bajo. Sin embargo, establecer una VPP eficaz tiene prioridad sobre cualquier intento de aspiración si el acceso a la vía aérea se retrasa.
Hernia diafragmática congénita (HDC)
La HDC se produce cuando el contenido abdominal (con mayor frecuencia el intestino) se hernia a través de un defecto diafragmático hacia la cavidad torácica, comprimiendo el pulmón ipsilateral y desplazando las estructuras mediastínicas. El patrón de reconocimiento clínico en la sala de partos incluye: ruidos respiratorios ausentes o reducidos en el lado afectado (generalmente el izquierdo), ruidos intestinales en el tórax, un abdomen escafoide y desplazamiento mediastínico.
El enfoque de reanimación modificado para la HDC se resume en la Figura 10.
El punto crítico es que la ventilación con bolsa-mascarilla está absolutamente contraindicada ante la sospecha de HDC. La presión positiva administrada con mascarilla insufla el estómago y el intestino, empeorando la herniación y la compresión pulmonar. Se requiere la intubación con TET inmediata. Tras la intubación, se inserta una sonda nasogástrica de calibre grande (10-12 Fr) y se conecta a aspiración continua baja para descomprimir el intestino y reducir las fuerzas compresivas sobre el pulmón.
Las presiones de ventilación deben mantenerse lo más bajas posible, buscando una elevación torácica visible mínima en lugar de los objetivos de PIP estándar, para reducir el riesgo de neumotórax en el pulmón contralateral, que es el único tejido pulmonar funcional disponible.
Atresia de coanas
La atresia de coanas es una obstrucción de las fosas nasales causada por la falta de apertura de las coanas posteriores. Los neonatos respiran obligatoriamente por la nariz, por lo que la atresia de coanas bilateral se presenta como dificultad respiratoria inmediata que empeora cuando la boca está cerrada y se alivia cuando el bebé llora.
El diagnóstico se confirma por la imposibilidad de pasar un catéter de 5-6 Fr por cada fosa nasal. El manejo consiste en una cánula oral (cánula orofaríngea) para sortear la obstrucción nasal. El bebé se estabiliza y se deriva para reparación quirúrgica.
Secuencia de Pierre Robin
La secuencia de Pierre Robin se caracteriza por micrognatia, glosoptosis y, con frecuencia, paladar hendido. La micrognatia desplaza la lengua posteriormente hacia la hipofaringe, causando la obstrucción de la vía aérea. En la sala de partos, la posición en decúbito prono, que permite que la lengua caiga anteriormente por gravedad, es la primera maniobra. Si la posición prona no establece una permeabilidad adecuada de la vía aérea, la ML es la vía aérea alternativa preferida; la intubación es técnicamente difícil en la secuencia de Pierre Robin porque la micrognatia distorsiona las referencias anatómicas normales.
Revisado médicamente por: Kim Murray, RN, MS., Educadora médica
