- No iniciación y suspensión de la reanimación
- Comunicación con la familia, cuidados de confort y bienestar del equipo
Comunicación con la familia, cuidados de confort y bienestar del equipo
Comunicación con la familia durante la reanimación
Las familias presentes durante una reanimación neonatal o inmediatamente después necesitan dos cosas: información honesta y alguien que no se vaya de la habitación. El líder del equipo o el neonatólogo responsable asume la responsabilidad principal de la comunicación con la familia durante y después del evento.
Principios clave:
- Proporciona actualizaciones breves y honestas a medida que evoluciona la situación: las familias no necesitan un comentario clínico detallado, pero no deben quedarse en silencio
- Evita las falsas certezas en cualquier dirección: no ofrezcas garantías que el cuadro clínico no pueda respaldar, ni comuniques desesperanza antes de haber agotado la reanimación
- Usa un lenguaje sencillo: la terminología clínica durante una crisis agrava la angustia sin añadir comprensión
- Ofrece presencia: cuando sea clínicamente seguro y la familia lo desee, permitir que una persona de apoyo esté presente en la habitación durante la reanimación es coherente con los principios de la atención centrada en la familia
- Tras la estabilización, ofrece a la familia una explicación estructurada que aclare qué sucedió, qué se hizo, cuál es el estado actual y cuáles son los siguientes pasos
Comunicación cuando la reanimación no tiene éxito
Cuando un neonato muere, la conversación con la familia no puede esperar ni puede ser vaga. El proveedor debe:
- Sentarse con la familia en lugar de permanecer de pie: una postura de presencia y no de partida
- Usar las palabras «murió» o «muerte»: los eufemismos como «lo perdimos» o «no lo logró» son menos claros y pueden causar confusión en un estado de angustia aguda
- Permitir el silencio: resiste el impulso de llenar las pausas con detalles clínicos
- Ofrecer a la familia tiempo con su bebé: sostenerlo, el contacto piel con piel y ponerle nombre son importantes para el proceso de duelo y deben ofrecerse sin dudarlo
- Proporcionar información escrita sobre los siguientes pasos, los servicios de apoyo al duelo y con quién contactar en caso de dudas
Vía de cuidados de confort
Cuando la reanimación no se inicia o se suspende, los cuidados de confort proporcionan el marco clínico. Los cuidados de confort no son la ausencia de cuidados; son un conjunto específico de intervenciones dirigidas al confort del bebé y a la experiencia de la familia: calor, contacto piel con piel cuando sea posible, manejo del dolor cuando haya signos de malestar, presencia sin restricciones de la familia y facilitación de ritos pastorales, culturales o religiosos según los deseos de la familia.
La decisión de cuidados de confort y los deseos de la familia deben documentarse claramente en la historia clínica.
Análisis posterior del equipo y seguridad psicológica
La reanimación neonatal, en particular la que no tiene éxito, conlleva una carga psicológica significativa para el equipo implicado. Un análisis breve en caliente (es decir, un análisis inmediato realizado en las horas posteriores al evento) permite al equipo revisar lo ocurrido clínicamente, identificar cualquier desviación de la práctica esperada y reconocer el peso emocional del evento.
Los líderes de equipo tienen la responsabilidad de crear las condiciones para la seguridad psicológica: reconocer la angustia, normalizar la respuesta emocional y garantizar el acceso a recursos de apoyo cuando sea necesario.
Documentación de las decisiones éticas
Todas las decisiones que impliquen la no iniciación, la suspensión o los cuidados de confort deben documentarse en el momento en que se toman, y de forma exhaustiva. El registro debe incluir: los hallazgos clínicos que fundamentaron la decisión, las personas presentes en la conversación, los deseos expresados por la familia y la información que se le proporcionó, la hora de la decisión y los nombres de todos los proveedores implicados. Esta documentación es tanto un registro clínico como una protección médico-legal para el equipo.
Revisado médicamente por: Kim Murray, RN, MS., Educadora médica
