- No iniciación y suspensión de la reanimación
- Comunicación con la familia, cuidados de confort y bienestar del equipo
No iniciación y suspensión de la reanimación
No toda reanimación neonatal debe iniciarse. No toda la que se inicia debe continuar. Este módulo aborda ambas decisiones y cómo comunicarlas a las familias.
El contenido refleja la orientación actual del ILCOR y reconoce que la política institucional y la legislación de cada jurisdicción varían. AMC no proporciona asesoramiento legal, y los proveedores deben remitirse a los comités de ética y a la asesoría legal de su institución en los casos específicos.
No iniciación de la reanimación
La no iniciación (la decisión de no comenzar las intervenciones de reanimación al nacer) es apropiada en circunstancias clínicas específicas en las que la reanimación es fútil o incompatible con los deseos informados de la familia. La orientación actual identifica tres categorías en las que la no iniciación puede ser apropiada (Tabla 18):
Categoría | Umbral | Notas |
|---|---|---|
| Anomalía letal confirmada | Anencefalia, agenesia renal bilateral confirmada (secuencia de Potter), trisomía 13 o 18 confirmada con el consentimiento de la familia | Requiere diagnóstico prenatal y conversación con la familia antes del nacimiento |
| Prematuridad extrema | Menos de 22 semanas de gestación | No se ha notificado supervivencia a esta edad gestacional; la no iniciación generalmente es apropiada |
| Rango periviable con rechazo de la familia | 22-24 semanas de gestación, tras un asesoramiento prenatal exhaustivo | Los valores de los padres son centrales; la reanimación puede omitirse con el rechazo informado de los padres |
La decisión de no iniciar la reanimación nunca debe tomarla unilateralmente un solo proveedor en la sala de partos sin una conversación previa. Cuando una anomalía letal o una prematuridad extrema se identifica prenatalmente, el proceso de asesoramiento prenatal debe establecer el enfoque acordado antes del parto. Cuando la situación es incierta o inesperada, la reanimación debe comenzar mientras el equipo evalúa la situación e inicia el proceso de comunicación con la familia.
Suspensión de la reanimación
La decisión de suspender una reanimación en curso es distinta de la no iniciación y se toma cuando la reanimación ha sido adecuada y continua pero no ha producido el retorno de la circulación espontánea tras un periodo definido.
La orientación actual identifica la asistolia persistente durante 20 minutos a pesar de una reanimación continua y adecuada como el umbral más allá del cual la supervivencia es improbable y se espera un deterioro neurológico grave en cualquier superviviente. En ese punto, la suspensión de la reanimación es una decisión clínica razonable, tomada en conversación con el equipo y comunicada a la familia.
El umbral de 20 minutos no es una regla absoluta. Se aplica el juicio clínico, con factores como la causa del paro, la adecuación de la reanimación y los patrones específicos de respuesta clínica que pueden informar la decisión. El umbral debe entenderse como una guía que desencadena la conversación del equipo, no como un punto de parada automático.
La decisión de suspender la reanimación nunca debe tomarla el líder del equipo en solitario. Requiere la conversación del equipo, la documentación de la cronología de la reanimación y una comunicación con la familia tan oportuna como la situación lo permita.
La zona de incertidumbre: 22-24 semanas de gestación
Los nacimientos entre las 22 y las 24 semanas de gestación representan el escenario éticamente más complejo de la reanimación neonatal. La supervivencia es posible pero no puede predecirse de forma fiable, y la supervivencia con morbilidad significativa es sustancialmente más común que la supervivencia intacta. No hay una única respuesta correcta, y el marco de decisión debe centrar los valores y las preferencias informadas de la familia junto con la evidencia clínica.
Los proveedores que trabajan en este rango de edad gestacional deben conocer las guías de periviabilidad de su institución, que suelen proporcionar datos de supervivencia específicos por edad gestacional y peso. Estos datos deben presentarse a las familias en el asesoramiento prenatal en un lenguaje sencillo, sin falsas certezas en ninguna dirección.
Revisado médicamente por: Kim Murray, RN, MS., Educadora médica
