- Intubación endotraqueal
- Mascarilla laríngea y el algoritmo de la vía aérea
Intubación endotraqueal
Pasa a una vía aérea avanzada cuando la VPP con mascarilla facial ha fracasado tras los pasos correctivos, cuando se prevé una ventilación prolongada o cuando la situación clínica lo exige de inmediato (la hernia diafragmática congénita, HDC, es el ejemplo más claro).
Indicaciones de la vía aérea avanzada
- La VPP con mascarilla facial sigue siendo ineficaz tras los pasos correctivos MR SOP
- Se requieren compresiones torácicas, ya que la VPP a través del TET es necesaria para una coordinación eficaz
- Se anticipa una ventilación prolongada más allá del periodo de reanimación inmediata
- Condiciones específicas que requieren intubación inmediata (HDC, prematuridad extrema)
- Se está considerando la aspiración traqueal en un bebé deprimido con líquido amniótico teñido de meconio
Selección del tamaño del TET
El tamaño correcto del tubo se determina por la edad gestacional y el peso estimado. Usar un tubo demasiado pequeño produce un sellado inadecuado y fuga de aire; uno demasiado grande implica riesgo de traumatismo de la vía aérea. Las guías actuales reconocen formalmente un tubo de 2.0 mm para bebés de menos de 800 gramos (Tabla 10):
Edad gestacional | Peso estimado | Tamaño del TET (mm DI) |
|---|---|---|
| Menos de 28 semanas | Menos de 1,000 g | 2.0-2.5 |
| 28-34 semanas | 1,000-2,000 g | 2.5-3.0 |
| 34-38 semanas | 2,000-3,000 g | 3.0-3.5 |
| Más de 38 semanas | Más de 3,000 g | 3.5 |
Profundidad de inserción
Las guías actuales cambiaron el punto de referencia del TET para la profundidad de inserción del labio a la línea de la encía superior, lo que mejora la coherencia entre bebés a término y prematuros y reduce el riesgo de intubación del bronquio principal derecho. La fórmula para la profundidad en la línea de la encía superior es:
- Edad gestacional (semanas) ÷ 10 + 6 = profundidad de inserción en cm en la línea de la encía superior
Por ejemplo, un bebé de 28 semanas: 28 ÷ 10 = 2.8, y luego 2.8 + 6 = 8.8 cm en la línea de la encía superior. Esta profundidad debe registrarse y confirmarse antes de fijar el tubo.
Técnica de laringoscopia
La laringoscopia se realiza con el bebé en decúbito supino y la cabeza en la posición neutra de olfateo. Se usa un laringoscopio de hoja recta: Miller 0 para prematuros y bebés a término pequeños, Miller 1 para bebés a término más grandes.
La hoja se inserta a lo largo del lado derecho de la boca y se avanza hasta la vallecula, y luego se eleva anteriormente para visualizar las cuerdas vocales. Las cuerdas aparecen como una abertura en forma de V. El TET se pasa a través de las cuerdas bajo visión directa, con la línea guía de las cuerdas vocales (la marca negra del tubo) posicionada al nivel de las cuerdas.
El intento completo de intubación debe completarse en 30 segundos. Si no se ha logrado una colocación exitosa en 30 segundos, el intento debe abandonarse, ventilar al bebé con VPP con mascarilla facial durante 30 segundos y reintentarlo. Las saturaciones y la frecuencia cardíaca deben monitorizarse en todo momento.
Si la intubación no puede lograrse en 30 segundos, detén el intento, ventila con VPP con mascarilla facial y reinténtalo. Nunca continúes un intento más allá de 30 segundos en un bebé que se deteriora.
Confirmación de la colocación del TET
No fijes el tubo hasta haber confirmado la colocación de cuatro maneras:
- Colorimetría de CO₂: el método de confirmación principal. El detector colorimétrico cambia de morado a amarillo en presencia de CO₂ exhalado. Un cambio de color con cada respiración confirma la colocación traqueal. En bebés con un gasto cardíaco muy bajo, el CO₂ puede ser insuficiente para producir un cambio de color incluso con una colocación correcta. En ese caso se requiere juicio clínico.
- Ruidos respiratorios bilaterales: ausculta en ambas axilas. Los ruidos deben ser iguales bilateralmente. Los ruidos respiratorios unilaterales sugieren intubación del bronquio principal derecho; la ausencia de ruidos sugiere intubación esofágica.
- Elevación torácica: elevación bilateral y simétrica con cada respiración.
- Frecuencia cardíaca en mejoría: el indicador clínicamente más significativo. Una frecuencia cardíaca ascendente por encima de 100 lpm confirma que se está administrando una ventilación eficaz.
Una vez confirmada la colocación, el tubo se fija usando la técnica de puente de esparadrapo y se documenta la profundidad en la línea de la encía superior.
Revisado médicamente por: Kim Murray, RN, MS., Educadora médica
