- Epinefrina y acceso vascular
- Expansión de volumen, medicamentos complementarios y glucosa
Epinefrina y acceso vascular
Menos del 1% de las reanimaciones neonatales requiere medicamentos, pero cuando los requieren, la rapidez y la precisión de la administración están directamente vinculadas al resultado. La epinefrina es el único fármaco que se usa durante el paro cardíaco activo. Los expansores de volumen, la naloxona y la dextrosa no tienen ningún papel mientras las compresiones están en marcha.
Indicación de la epinefrina
La epinefrina está indicada cuando la frecuencia cardíaca permanece por debajo de 60 lpm a pesar de un mínimo de 30 segundos de compresiones torácicas coordinadas eficaces y de ventilación a través de una vía aérea avanzada. El requisito de compresiones y ventilación eficaces antes de la medicación es importante, ya que la epinefrina no compensará una RCP inadecuada. Si la VPP no produce elevación torácica o las compresiones no se realizan correctamente, esas deficiencias deben corregirse antes de esperar que la epinefrina tenga efecto.
Dosis de epinefrina
La epinefrina se administra como solución 1:10,000 (0.1 mg/mL). La dosis intravenosa e intraósea difiere de la dosis endotraqueal, reflejando diferencias en la absorción y la biodisponibilidad (Tabla 12):
Vía | Dosis | Concentración | Notas |
|---|---|---|---|
| IV/IO (preferida) | 0.1–0.3 mL/kg | 1:10,000 (0.1 mg/mL) | Continúa con un lavado de 0.5–1 mL de suero salino normal |
| Endotraqueal (ET) | 0.5–1.0 mL/kg | 1:10,000 (0.1 mg/mL) | Solo si la vía IV/IO no está disponible de inmediato; instila directamente en el TET y continúa con respiraciones de VPP |
La vía IV/IO es claramente la preferida. La epinefrina endotraqueal tiene una absorción impredecible y concentraciones plasmáticas máximas más bajas que la dosificación IV. Si se usa la vía ET por un retraso en el acceso vascular, debe continuarse estableciendo el acceso IV/IO y administrar epinefrina IV en cuanto el acceso esté disponible.
Las dosis repetidas se administran cada 3-5 minutos si la frecuencia cardíaca permanece por debajo de 60 lpm. Si varias dosis no han modificado la FC, detente y reevalúa: la calidad de la RCP, la posición de la vía aérea y si existe una causa corregible.
Acceso vascular: catéter venoso umbilical
El catéter venoso umbilical (CVU) es la vía preferida de acceso vascular durante la reanimación neonatal. Puede insertarse rápidamente sin interrumpir las compresiones y proporciona un acceso IV fiable.
El CVU se inserta 2-4 cm en la vena umbilical (el único vaso grande y de pared delgada en la posición de las 12 en punto en el corte transversal del cordón) hasta confirmar el retorno de sangre; luego se lava con 0.5 mL de suero salino normal y se fija. No avances más de 4 cm sin confirmación radiográfica; la inserción profunda implica riesgo de colocación en la vena hepática o porta.
El CVU no debe usarse para infusiones prolongadas de medicamentos en la sala de reanimación sin confirmación radiográfica de su colocación.
Acceso vascular: intraóseo
El acceso intraóseo es la alternativa cuando la inserción del CVU no puede lograrse o se retrasa. Las guías actuales mantienen la jerarquía IV antes que IO, pero ofrecen orientación ampliada sobre la técnica IO y su confirmación, reflejando la creciente familiaridad con el acceso IO en el entorno de la sala de partos.
La tibia proximal es el sitio estándar de inserción IO en neonatos. La aguja se inserta 1–2 cm por debajo de la tuberosidad tibial en la superficie anteromedial. La colocación correcta se confirma por la ausencia de resistencia tras penetrar la corteza, porque la aguja se mantiene erguida sin apoyo y por el flujo libre de un lavado de suero salino sin infiltración subcutánea. Las dosis y concentraciones de los fármacos para la administración IO son idénticas a las IV.
Revisado médicamente por: Kim Murray, RN, MS., Educadora médica
