- Inicio de la ventilación con presión positiva
- Evaluación de la eficacia de la VPP y pasos correctivos
Inicio de la ventilación con presión positiva
La ventilación con presión positiva es la intervención más importante de la reanimación neonatal. La mayoría de los bebés que acaban necesitando compresiones o medicamentos habrían respondido solo con la VPP si se hubiera iniciado antes o realizado con más eficiencia. Por eso el dominio de la VPP es el punto de partida de todo.
Indicaciones de la VPP
La VPP está indicada en todo recién nacido que, tras completar los pasos iniciales, cumpla uno o más de los siguientes criterios:
- Apnea o respiraciones en jadeo (gasping)
- Frecuencia cardíaca inferior a 100 lpm
- Cianosis central persistente a pesar del oxígeno suplementario a flujo libre
El umbral para iniciar la VPP es intencionadamente bajo. Si hay alguna duda sobre si el esfuerzo respiratorio de un recién nacido es adecuado, debe comenzarse la VPP.
Selección del dispositivo
En la reanimación neonatal se usan tres dispositivos para administrar la VPP. Cada uno tiene ventajas y limitaciones distintas que influyen en cuál es apropiado en cada entorno (Tabla 7):
Dispositivo | Ventaja | Limitación |
|---|---|---|
| Bolsa autoinflable | No requiere fuente de gas; siempre lista | No puede administrar O₂ a flujo libre; la PEEP requiere acoplar una válvula; riesgo de sobreinsuflación |
| Bolsa inflada por flujo | Proporciona O₂ a flujo libre; permite controlar la PEEP; los proveedores experimentados pueden percibir la distensibilidad | Requiere fuente de gas comprimido; se necesita habilidad técnica para mantener el sellado |
| Reanimador con pieza en T | Administra PIP y PEEP constantes y preajustadas; preferido para prematuros | Requiere fuente de gas comprimido; no permite ajustar la presión a mitad de la respiración |
El reanimador con pieza en T es el dispositivo preferido para los bebés prematuros cuando está disponible, porque administra una presión constante con cada respiración independientemente de la fatiga del proveedor. Para los bebés a término, cualquiera de los tres dispositivos es apropiado, siempre que el proveedor esté formado en su uso.
Selección de la mascarilla y técnica de sellado
La selección de la mascarilla es crítica para la eficacia de la VPP. La mascarilla debe cubrir por completo la nariz y la boca sin cubrir los ojos ni extenderse por debajo del mentón. Hay dos tamaños estándar: tamaño 0 para prematuros y bebés a término pequeños, y tamaño 1 para bebés a término.
Lograr un sellado eficaz es más importante que la selección del dispositivo. La técnica recomendada es la sujeción E-C: el pulgar y el dedo índice forman una C sobre la mascarilla, mientras que los tres dedos restantes forman una E bajo la mandíbula para elevar el mentón y mantener la vía aérea en posición de olfateo. Evita aplicar una presión descendente excesiva, que comprime la vía aérea en lugar de abrirla.
Parámetros iniciales de ventilación
Una vez asentada la mascarilla y confirmado el sellado, la ventilación comienza usando los parámetros de la Tabla 8.
Parámetro | Bebé a término | Bebé prematuro |
|---|---|---|
| Frecuencia | 40-60 respiraciones/min | 40-60 respiraciones/min |
| PIP inicial | 20-25 cmH₂O | 20-25 cmH₂O |
| PIP sostenida (si no hay elevación torácica) | Hasta 30 cmH₂O | Hasta 30 cmH₂O (con precaución) |
| PEEP | ~5 cmH₂O | ~5 cmH₂O |
| FiO₂ inicial - a término | 21% | - |
| FiO₂ inicial - prematuro <35 semanas | - | 21–30% |
Las guías actuales reconocen que la respuesta individual de cada bebé varía y que el objetivo de frecuencia sigue siendo de 40-60/min para la mayoría de los bebés en la práctica.
Una frecuencia de 40-60 respiraciones por minuto puede mantenerse usando la indicación verbal «respira-dos-tres, respira-dos-tres» (se administra una respiración en «respira» y la retracción pasiva ocurre durante «dos-tres»).
La PEEP evita el colapso alveolar entre respiraciones. Las bolsas autoinflables no administran PEEP sin una válvula de PEEP acoplada; por tanto, confirma siempre que la válvula de PEEP esté colocada si usas una bolsa autoinflable.
Revisado médicamente por: Kim Murray, RN, MS., Educadora médica
