Cuidados posparo cardíaco

Si un paciente presenta retorno de circulación espontánea (RCE), inicia inmediatamente los cuidados posparo cardíaco. Los procesos iniciales de SVB/SVCA están destinados a salvar la vida del individuo, mientras que los cuidados posparo cardíaco están destinados a optimizar la ventilación y la circulación, preservar el tejido y la función cardíaca y cerebral, y mantener los niveles adecuados de glucosa en sangre. Presta especial atención a la oxigenación, al control de la presión arterial, a la necesidad de una intervención coronaria percutánea y al manejo ideal de la temperatura. Las Guías ILCOR 2025 recomiendan la evaluación formal y el apoyo continuo para satisfacer las necesidades físicas, cognitivas y psicosociales del individuo, ya que la recuperación tras un evento de paro cardíaco continúa mucho después de la hospitalización inicial. Recuerda abordar también las necesidades de salud mental del personal de respuesta inmediata y programa una sesión de revisión del evento (debriefing) para los rescatistas, el personal del SEM y los profesionales de la salud hospitalarios tras un evento de reanimación.

VOMIT - UN ACRÓNIMO PARA DESCRIBIR LOS CUIDADOS POST-PARO CARDÍACO

• Vitales - Signos vitales. Especialmente, verificar la presión arterial.
• Oxígeno - ¿Necesitan ser intubados o necesitan algún tipo de dispositivo de oxígeno?
• Miocardio (infarto) - ¿Necesitan ir a un centro de dolor torácico?
• IV - ¿Necesitan líquidos IV? ¿Necesitan una infusión?
• Temperatura - Solo si aún no responden.

MANEJO DE VÍA AÉREA

• Colocación temprana de vía aérea avanzada según necesidad
• Manejar parámetros respiratorios:
  – Mantener 10 respiraciones por minuto
  – Objetivo de Sat O2 92-98%
  – Titular a PaCO₂ 35-45 mm Hg
  – Capnografía con forma de onda para confirmar la colocación del TET.

SOPORTE DE PRESIÓN ARTERIAL Y VASOPRESORES

• Obtener ECG temprano.
• Considerar soporte de presión arterial en cualquier individuo con presión sistólica menor de 90 mmHg o presión arterial media (PAM) menor de 65 mmHg.
• A menos que esté contraindicado, 1 a 2 litros de solución salina IV o Ringer lactato es la primera intervención.
• Cuando la presión arterial es muy baja, considerar la administración de vasopresores. Junto a los inotrópicos, estos son medicamentos utilizados para inducir vasoconstricción o aumentar la contractilidad cardíaca. Considera usar los siguientes:
  a. Dopamina y norepinefrina son los vasopresores de elección para individuos que no están en paro cardíaco.
  b. Vasopresina y fenilefrina son los segundos agentes a agregar.
  c. La epinefrina generalmente se reserva para hipotensión severa o como agente de última línea.
• Titular la velocidad de infusión para mantener la presión arterial deseada.

El Algoritmo de Cuidados Post-Paro Cardíaco fue actualizado para enfatizar la necesidad de prevenir la hiperoxia, hipoxemia e hipotensión (Figura 28).

CONTROL DE TEMPERATURA

El control de la temperatura es la única intervención documentada que mejora o potencia la recuperación cerebral tras un paro cardíaco. El control de la temperatura inducida puede realizarse en individuos que no responden y debe mantenerse durante al menos 24 horas. El objetivo del control de temperatura inducido es mantener una temperatura corporal central entre 32 y 37.5 °C (89.6 a 99.5 grados F) durante al menos 24 horas usando un dispositivo de enfriamiento con retroalimentación. Los fabricantes de dispositivos han desarrollado varias tecnologías innovadoras que mejoran la capacidad de controlar la temperatura en el individuo posparo. El control de la temperatura debe ser realizado y monitorizado por profesionales capacitados. El control de temperatura inducido no debe influir en la decisión de realizar una intervención coronaria percutánea (ICP), ya que la ICP concurrente y el control de temperatura se reportan como factibles y seguros.