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Taquicardia ventricular sin pulso y fibrilación ventricular
La taquicardia ventricular sin pulso (TV) y la fibrilación ventricular (FV) son ritmos cardíacos potencialmente mortales que producen contracciones ventriculares ineficaces. El movimiento ventricular de la FV no está sincronizado con las contracciones auriculares. La TV o TVaq (Figura 23) es una condición en la que los ventrículos se contraen más de 100 veces por minuto. La FV o FVib (Figura 22) es un temblor rápido de las paredes ventriculares que les impide bombear. La condición de emergencia, TV sin pulso, ocurre cuando la contracción ventricular es tan rápida que no hay tiempo para que el corazón se llene, lo que resulta en un pulso indetectable. En ambos casos, los individuos no reciben un flujo sanguíneo adecuado para los tejidos. A pesar de ser fenómenos patológicos diferentes y de tener ritmos ECG distintos, el manejo del SVCA de la TV sin pulso y de la FV es esencialmente igual. La TV sin pulso y la reanimación por FV se inician tras la evaluación de la SVB.
Un DEA lee y analiza el ritmo y determina si se requiere una descarga. Está programado para indicar solo al usuario que desfibrile los ritmos de TV sin pulso y de FV. La máquina no sabe si el individuo tiene pulso. Esta es la razón principal por la que no debes usar un DEA en una persona con pulso palpable. Las respuestas del SVCA a TV sin pulso y FV en un hospital probablemente se realizarán con un monitor cardíaco y un desfibrilador manual. Por lo tanto, el proveedor de SVCA debe leer y analizar el ritmo. Las descargas solo deben administrarse para TV sin pulso y FV. Asimismo, se administran fármacos vasopresores y antiarrítmicos.
REGLAS PARA FIBRILACIÓN VENTRICULAR (FV)
Figura 22
| REGULARIDAD | No hay forma regular del complejo QRS porque toda la actividad eléctrica está desorganizada. |
| FRECUENCIA | La frecuencia parece rápida, pero la actividad eléctrica desorganizada impide que el corazón bombee. |
| ONDA P | No hay ondas P presentes. |
| INTERVALO PR | No hay intervalos PR presentes. |
| COMPLEJO QRS | El complejo ventricular varía. |
REGLAS PARA TAQUICARDIA VENTRICULAR
(TAQUICARDIA DE COMPLEJO ANCHO REGULAR/RÁPIDA)
Figura 23| REGULARIDAD | Los intervalos R-R son usualmente, pero no siempre, regulares. |
| FRECUENCIA | La frecuencia auricular no puede determinarse. La frecuencia ventricular es usualmente entre 150 y 250 latidos por minuto. |
| ONDA P | Los complejos QRS no están precedidos por ondas P. Ocasionalmente hay ondas P en el trazado, pero no están asociadas con el ritmo ventricular. |
| INTERVALO PR | No hay intervalos PR presentes. |
| COMPLEJO QRS | El complejo QRS mide más de 0.12 segundos. El QRS usualmente será ancho y aberrante. Generalmente es difícil ver una separación entre el complejo QRS y la onda T. |
REGLAS PARA TORSADES DE POINTES
(TAQUICARDIA DE COMPLEJO ANCHO IRREGULAR)
Figura 24| REGULARIDAD | No hay regularidad. |
| FRECUENCIA | La frecuencia auricular no puede determinarse. La frecuencia ventricular es usualmente entre 150 y 250 latidos por minuto. |
| ONDA P | No hay ondas P presentes. |
| INTERVALO PR | No hay intervalos PR presentes. |
| COMPLEJO QRS | Complejos QRS aberrantes que varían continuamente en amplitud y polaridad. |
La FV y la TV sin pulso son ambos ritmos desfibrilables. El DEA no puede determinar si el paciente tiene pulso o no.
