- Estabilización: temperatura, oxigenación y monitorización cardiovascular
- Glucosa, evaluación de la EHI, comunicación y traslado
Glucosa, evaluación de la EHI, comunicación y traslado
Manejo de la glucosa
La hipoglucemia es una complicación predecible tras la reanimación neonatal. El estrés metabólico de la asfixia y la descarga de catecolaminas de la reanimación agotan rápidamente las reservas de glucógeno. La glucemia debe comprobarse en los 30 minutos posteriores a la estabilización en todos los bebés que hayan requerido reanimación.
El umbral de tratamiento es un nivel de glucemia inferior a 2.6 mmol/L (47 mg/dL). El tratamiento consiste en alimentación enteral temprana cuando el estado clínico del bebé lo permite, o dextrosa intravenosa al 10% a un ritmo que proporcione una velocidad de infusión de glucosa de 4-6 mg/kg/min cuando la alimentación oral no es apropiada. La glucosa debe volver a comprobarse 30 minutos después de cualquier intervención para confirmar la respuesta.
Encefalopatía hipóxico-isquémica e hipotermia terapéutica
El manejo de temperatura dirigido (MTD), también denominado hipotermia terapéutica, es la única intervención con eficacia demostrada para reducir la lesión neurológica tras la encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI). Los criterios de elegibilidad deben evaluarse con prontitud, ya que el tratamiento debe iniciarse dentro de las 6 horas posteriores al nacimiento para ser eficaz.
Los criterios de elegibilidad para el MTD se resumen en la Tabla 14:
Criterio | Umbral |
|---|---|
| Edad gestacional | ≥36 semanas |
| Evidencia de depresión perinatal | Uno o más de: Apgar ≤5 a los 10 minutos; necesidad de reanimación a los 10 minutos; pH de cordón o de gasometría temprana ≤7.0 o déficit de base ≥16 mmol/L |
| Signos neurológicos | Uno o más de: nivel de conciencia alterado, convulsiones, tono anormal, reflejos primitivos anormales |
Cuando se cumplen los tres criterios, el enfriamiento activo debe iniciarse dentro de las 6 horas posteriores al nacimiento. La temperatura central objetivo es de 33-34 °C, mantenida durante 72 horas antes de un recalentamiento controlado. Los bebés en evaluación para el MTD no deben calentarse activamente (el enfriamiento pasivo es aceptable durante el periodo de evaluación). El MTD se maneja en un entorno de UCIN con monitorización continua y no debe iniciarse en una sala de partos a menos que el traslado a un centro terciario vaya a superar la ventana de 6 horas.
Comunicación con la familia
En cuanto el bebé esté estable, el líder del equipo debe informar a la familia con un lenguaje breve, honesto y sencillo. Debe ofrecerse a las familias la oportunidad de ver y tocar al bebé tan pronto como sea clínicamente seguro hacerlo.
Documentación
Una documentación precisa y espontánea es un requisito tanto clínico como médico-legal. El registro de la reanimación debe incluir: la hora del parto y la hora de cada intervención, todos los medicamentos administrados con dosis y vía, las puntuaciones de Apgar al minuto y a los cinco minutos, la frecuencia cardíaca en los puntos de decisión clave y la identidad de todos los proveedores presentes.
Traslado neonatal
Cuando un bebé requiere traslado a una UCIN terciaria tras la reanimación, la termorregulación, el acceso IV y la monitorización continua deben mantenerse durante todo el traslado. Para los bebés en MTD, el dispositivo de enfriamiento debe acompañar al bebé. Los equipos de traslado deben recibir una transferencia completa que incluya la cronología de la reanimación, los medicamentos administrados y las constantes vitales actuales antes de la salida.
La lista de verificación de estabilización posreanimación se resume en la Figura 7.
Revisado médicamente por: Kim Murray, RN, MS., Educadora médica
